Анемия 2 степени задача
Услышав о диагнозе «анемия второй степени» больные нередко впадают в уныние. Однако отчаиваться не стоит, ведь в арсенале современной медицины немало методов, позволяющих с успехом лечить это состояние. Каковы же особенности анемии второй степени, и как лучше всего ее лечить?
Анемия – что это такое?
Слово «анемия» переводится как «малокровие», «недостаток крови». В действительности при анемии не всегда объем крови меньше стандартного. Однако всегда снижена основная функция крови – способность переносить кислород и углекислый газ. Это обстоятельство ведет к гипоксии всех тканей организма.
Переносом кислорода занят белок гемоглобин, входящий в состав красных клеток крови – эритроцитов. А в самом гемоглобине за перенос кислорода отвечает железо. Таким образом, малокровие определяется либо недостатком эритроцитов, либо недостатком содержащегося в них гемоглобина.
Малокровие – это не самостоятельное заболевание, это комплекс симптомов, обусловленный внешними обстоятельствами или связанными с другими патологиями причинами.
В зависимости от причин возникновения анемии делятся на:
- связанные с недостатком синтеза эритроцитов в костном мозге;
- вызванные кровотечениями и массивными кровопотерями;
- вызванные недостатком железа (из-за недостаточного содержания железа в пище или его недостаточного всасывания в кишечнике);
- вызванные дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты;
- вызванные ускоренным разрушением эритроцитов;
- вызванные производством неполноценных эритроцитов.
Из всех видов анемий железодефицитная встречается чаще всего – в 9 из 10 случаев.
Малокровие может встречаться как у взрослых, так и у детей. У женщин недостаток гемоглобина встречается несколько чаще, чем у мужчин. Связано это с более низкими запасами железа в женском организме, а также с тем, что женщины подвержены периодическим кровотечениям во время менструаций. У грудных и новорожденных детей малокровие может быть следствием наличия этого состояния у матери.
Способствуют анемиям:
- беременность;
- подростковый возраст, когда наблюдается ускоренный рост организма;
- алкоголизм;
- голодные или веганские диеты, несбалансированный рацион, нерегулярное питание;
- язва, воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, дуоденит), геморрой;
- ранее проведенные операции по резекции желудка или кишечника;
- глистные инвазии;
- прием препаратов кальция, антацидов, некоторых антибиотиков.
Не менее важен и другой принцип классификации анемий – по степени их тяжести. За характерный признак в данном случае берется уровень гемоглобина в крови.
| уровень гемоглобина, г/л | степень анемии |
| более 90 мл, но меньше возрастной и половой нормы | легкая |
| 70-90 | средняя |
| менее 70 | тяжелая |
Нормы гемоглобина у взрослых и подростков
| Возраст, лет | мужчины, г/л | женщины, г/л |
| 12-15 | 120-160 | 115-150 |
| 15-18 | 117-166 | 117-153 |
| 18-45 | 132-173 | 117-155 |
| 45-65 | 131-172 | 117-160 |
| более 65 | 126-174 | 117-161 |
В чем особенности второй степени анемии?
Большинство больных имеют вторую степень заболевания. Это связано с тем, что малокровие первой степени часто протекает бессимптомно, или больные не обращают внимания на патологические проявления. Болезнь может быть диагностирована лишь при анализе крови. Часто это происходит при лечении других заболеваний. А при переходе болезни во вторую стадию ее проявления становится невозможным игнорировать.
Признаки заболевания
Малокровие 2 степени проявляется:
- общим недомоганием;
- сильной слабостью;
- чрезмерной сонливостью или бессонницей;
- быстрой утомляемостью;
- разбитостью;
- головокружениями;
- бледностью кожи и синюшностью слизистых оболочек;
- сухостью и растрескиванием кожи;
- низким давлением;
- одышкой при небольших физических нагрузках или без нагрузок;
- тахикардией;
- аритмией;
- ломкостью ногтей;
- депрессией и апатией;
- снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений (у больного появляется желание есть глину или мел);
- увеличением печени и селезенки;
- шумом в ушах;
- трещинами в углах губ;
- снижением остроты зрения, появлением мушек перед глазами;
- онемением конечностей;
- головной болью;
- снижением либидо;
- ухудшением памяти, внимания;
- нарушением работы почек и связанными с ним отеками;
- частыми обмороками.
Могут наблюдаться признаки сердечной недостаточности, развиться миокардиодистрофия.
Особо характерными признаками малокровия являются одышка и тахикардия. Это приспособительные механизмы организма, пытающегося компенсировать недостаток кислорода в крови.
Трудоспособность при анемии второй степени может частично сохраняться. Однако из-за постоянной одышки человеку трудно заниматься работой, а выполнение тяжелых физических работ при данном состоянии исключено. Да и с повседневными делами больной справляется с трудом. Затруднен даже подъем по лестнице. Усугубляет состояние человека бессонница, апатия и депрессия.
При анемиях, вызванных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, могут наблюдаться и другие симптомы:
- пожелтение кожи;
- зуд и онемение в пальцах рук и ног;
- воспаление языка, ощущение жжения языка;
- появление в крови аномальных эритроцитов.
Симптомы апластической формы болезни (недостаточный синтез эритроцитов):
- кровоточивость десен,
- носовые кровотечения,
- появление синяков на коже.
Выраженность симптомов при одинаковых уровнях гемоглобина может быть разной для отдельных людей. Кто-то переносит болезнь легче, кто-то тяжелее.
Диагностика
Нередко патологию можно выявить при внешнем осмотре. Но основной метод диагностики – это измерение уровня гемоглобина в крови. Однако этого недостаточно, ведь дефицит гемоглобина может быть вызван различными факторами. Задача врача – выявить эти причины и направить усилия на их устранение. Важную роль в этом играет анализ образа жизни пациента:
- не присутствуют ли в его жизни сильное физическое и нервное переутомление,
- не было ли у него травм,
- правильно ли он питается,
- не наблюдалось у него заболеваний ЖКТ,
- не делались ли ему операции,
- есть ли у него вредные привычки.
При диагностике назначаются следующие виды исследований:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- анализ мочи,
- анализ кала на скрытую кровь и яйца гельминтов.
Помимо общего уровня гемоглобина важны также следующие параметры крови:
- количество несвязанного гемоглобина,
- количество эритроцитов,
- процентное содержание в крови ретикулоцитов (молодых эритроцитов),
- цветовой показатель крови,
- уровень сывороточного железа,
- уровень ферритина,
- железосвязывающая способность сыворотки,
- уровень билирубина.
В анализе мочи наибольшее значение представляет количество выводимого билирубина.
Для выявления причин возможных кровотечений применяются эндоскопические исследования органов ЖКТ (желудка, кишечника). У женщин проводятся гинекологические обследования. Для обнаружений патологий в костном мозге проводятся рентгенографические исследования.
УЗИ печени и селезенки позволяют выявить увеличение данных органов. В других внутренних органах при помощи УЗИ можно выявить вызванные болезнью патологические изменения.
Осложнения
Если причина состояния не устранена, а лечения не проводилось, то болезнь переходит в третью стадию. На данном этапе патология становится опасной для жизни. Больной теряет трудоспособность.
Проявления последней стадии болезни:
- возникают воспалительные процессы в полости рта,
- нарастает мышечная слабость,
- появляются непроизвольные мочеиспускания,
- происходят дистрофические процессы слизистых оболочек органов ЖКТ,
- происходят повышения температуры тела,
- раны на теле заживают медленно.
Нарастают признаки гипоксии всего организма. Может развиться анемическая кома, острая, почечная недостаточность, инфаркт, кардиогенный шок. Лечение тяжелого малокровия третьей степени должно осуществляться в условиях стационара.
Лечение
Лечение заболевания средней тяжести обычно проводится в амбулаторных условиях. Для проведения некоторых процедур больной может быть направлен в стационар.
Лечение обычно консервативное. Только при апластических формах заболевания получила распространение операция по пересадке костного мозга.
Основные методики лечения – диета, прием медикаментов. Показаны также:
- прогулки, обогащающие кровь кислородом;
- строгий распорядок дня, нормализация сна;
- снижение количества стрессов.
При ЖДА назначаются железосодержащие препараты. Дозировка препаратов и курс лечения рассчитывается с учетом количества железа в организме и наличия хронических кровопотерь. В любом случае курс приема длительный, лечение будет продолжаться не менее 2 месяцев. Затем еще какое-то время придется принимать препараты железа в профилактических целях.
Предпочтение отдается пероральным препаратам. Исключение составляют лишь случаи, когда наблюдаются нарушения всасывания железа в ЖКТ. Тогда применяют внутривенные и внутримышечные инъекции препаратов железа. При ЖДА средней тяжести и приеме препаратов железа диета носит вспомогательный характер. Важно потреблять в достаточном количестве продукты, содержащие в большом количестве не только железо, но и витамин С. В противном случае усвоение железа из препаратов может быть снижено.
При дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты показаны препараты и продукты, содержащие эти соединения.
При лечении недостатка гемоглобина важно не забывать об основной патологии, вызвавшей состояние. Так, например, если не будет вылечена язва желудка, в результате которой у человека происходят регулярные потери крови, то симптоматическое лечение даст лишь временный эффект, или улучшения состояния больного не произойдет.
1. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:
а) гипохромная, микроцитарная;*
б) гиперхромная, макроцитарная;
в) нормохромная, макроцитарная.
2. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза тема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:
а) возраст больных;
б) выраженность анемии:
в) цветовой показатель;
г) содержание железа в сыворотке крови.*
3. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный:
а)сидероахристическая анемия;
б)талассемия;
в)железодефицитная анемия;*
г)В12-дефицитная анемия.
4. У 30-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:
а)дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до 300 мг печени ежедневно;
б)следует назначить внутрь препараты железа;*
в)при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь
г)необходимо назначить препараты железа парентерально;
5. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.
а)анализ кала на скрытую кровь;
б)исследование уровня непрямого билирубина;
в)исследование уровня сывороточного железа;*
г)исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.
6. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме:
а)нарушения всасывания витамина В12;
б)конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);
в)после гастрэктомии;
г)дефицита железа.*
7. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:
а)мегалобластический тип кроветворения;*
б)нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;
в)опустошенный костный мозг.
8. При исследовании крови у больного с атрофией слизистой желудка, по поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкоцитопенией и тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12. с наибольшей вероятностью можно выявить:
а)микроцитоз;
б)гипохромию эритроцитов;
в)ретикулоцитоз;*
г)ретикулоцитопению;
д)сдвиг лейкоформулы влево.
9. У 70-летнего больного гиперхромной анемией с ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопеиией врач заподозрил опухоль желудка, в связи с чем проведена гастроскопия;после исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии; наиболее вероятно, что при гастроскопии удалось обнаружить:
а)множественные эрозии желудка;
б)полип антрального отдела желудка;
в)атрофию слизистой;*
г)гипертрофический гастрит.
10. При дифференциальной диагностике наследственного микро-сфероцитоза (болезнь Минковского—Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии и основным диагностическим признаком является:
а)уровень билирубина;
б)общее состояние больного;
в)уровень гемоглобина;
г)морфология эритроцитов.*
Приложение 5
Контроль исходного уровня знаний по теме «Анемии»
1. Все утверждения относительно причин развития железодефицитной анемии правильны, кроме:
а) кровопотери;
б) вследствие нарушения всасывания железа;
в) из-за повышенного расхода железа (лактация, беременность);
г) из-за врожденного дефицита трансферрина;*
д) вследствие отсутствия внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеин).
2. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:
а) гипохромная, микроцитарная;*
б) гиперхромная, макроцитарная;
в) нормохромная, макроцитарная.
3. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:
а) возраст больных;
б) выраженность анемии;
в) цветовой показатель;
г) содержание железа в сыворотке крови.*
4. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный :
а) сидероахристическая анемия;
б) талассемия;
в) железодефицитная анемия;*
г) В12-дефицитная анемия.
5. При какой из ниже перечисленных анемий может выявляться повышение содержания сывороточного железа;
а) хроническом постоянно кровоточащем геморрое;
б) хронической почечной недостаточности;
в) идиопатическом легочном сидерозе;
г) талассемии.*
6. При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа, показано применение десферала:
а) талассемии;*
б) В12-дефицитной анемии;
в) наследственном микросфероцитозе;
г) аутоиммуной гемолитической анемии.
7. У З0-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:
а) дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до ЗООмг/печени ежедневно;
б) следует назначить внутрь препараты железа;*
в) при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь необходимо назначить препараты железа парентерально;
8. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.
а) анализ кала на скрытую кровь;
б) исследование уровня непрямого билирубина;
в) исследование уровня сывороточного железа;*
г) исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.
9. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме;
а) нарушения всасывания витамина В12;
б) конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);
в) после гастрэктомии;
г) дефицита железа.*
10. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:
а) мегалобластический тип кроветворения;*
б) нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;
в) опустошенный костный мозг.
Приложение 6
Ситуационные задачи по теме «Анемии»
Ситуационная задача № 1.
Больная К., 16 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, «капризный» аппетит, расслоение ногтей.
При осмотре — сухость кожи, склеры «синие». Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД ПО и 70 мм рт ст, ЧСС 76 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Menses по 7 дней.
Эр — 4,0*10 /л, НЬ — 130 г/л, ЦП — 0,99. Тр — 300*10 /л. Le — 7,0*10 /л. Э -4%, Б — 1%, П — 5%, С — 65%, Л — 20%, М — 5%. Сывороточное железо — 5 мкмоль/л. СОЭ — 15 мм/ч.
Вопросы:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Каковы дополнительные исследования?
3. Основные направления в лечении.
Ответы:
1. Скрытый дефицит железа вследствие меноррагий.
2. Исследование гемостаза, консультация гинеколога.
3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.
Ситуационная задача №2
Больная М.,32 лет, поступила с жалобами на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, плохой сон.
Больна в течение года. В течение 7 лет было 3 родов. Примерно около года кормила ребенка грудью. Mensis по 3 дня, необильные. Питается хорошо.
Кожа бледная, волосы тусклые, трещинки в углах рта. Тоны сердца тихие, ритм правильный, систолический шум в зоне верхушки сердца. АД 100 и 60 мм рт ст. ЧСС 80 ударов в минуту. В легких — без патологии. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Каковы дополнительные исследования?
3. Направления в лечении.
Ответы:
1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с предшествующими беременностями и лактацией. Миокардиодистрофия. Н1.
2. Анализ крови развернутый, исследование негемоглобинного железа, ферритина.
3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.
Ситуационная задача №3
Терапевт приглашен на консультацию в роддом к беременной. У больной М., 30 лет, первая беременность (32 недели).
Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость. До беременности менструации были по 3 дня, необильные. Питалась хорошо. Кожа чистая. Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД 110 и 70 мм рт ст. ЧСС 82 удара в минуту. В легких — без патологии. Печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр -2,0*10 /л, Нв — 90 г/л, ЦП — 1,35. Тр — 110* 10 /л. Le — 3,8*10 /л, Э — 4%, Б — 1%, П — 5%, С — 55%, Л — 30%, М — 5%. СОЭ-20 мм/ч.
Вопросы:
1. Каков диагноз?
2. Дополнительные обследования?
3. Лечение.
Ответы:
1. Фолиеводефицитная анемия беременной, средней степени тяжести.
2. Кал на яйца гельминтов, стернальная пункция, негемоглобинное железо.
3. Фолиевая кислота по 5 мг 3 раза в день.
Ситуационная задача №4
Больная П., 50 лет. Жалобы на резкую общую слабость, утомляемость, одышку, похудание, сухость кожи, выпадение волос, изменение обоняния и вкуса (нравится запах бензина). Больна в течение года. Кровопотерь нет. В течение нескольких лет строго соблюдает посты.
При осмотре кожа бледная, сухость волос, ногти плоские. Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД 130 и 85 мм рт ст. ЧСС 84 удара в минуту. В легких — без патологии. Печень, селезенка, лимфатические узлы не увеличены.
Вопросы:
1. Какие синдромы можно выделить у больной?
2. Каков предварительный диагноз?
3. Дополнительные исследования.
4. Направления в лечении.
Ответы:
1. Циркуляторно-гипоксический – Пикоцизм — Синдром сидеропении
2. Хроническая железодефицитная анемия алиментарного генеза, связанная с многолетним соблюдением постов.
3. Анализ крови (развернутый), негемоглобинное железо, гастроскопия, колоноскопия, консультация гинеколога.
4. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.
Ситуационная задача №5
Больной М., 55 лет, почетный донор СССР. Жалобы на общую слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение. Болен в течение 2 лет, врачи обнаружили снижение гемоглобина, эритроцитов. Лечился витамином В 12, пищевыми добавками.
При осмотре кожа бледная, сухая, трещинки в углах рта.
В легких — без патологии. Тоны сердца тихие, ритм правильный,
систолический шум в зоне верхушки сердца. Печень, селезенка, лимфоузлы
не увеличены.
Вопросы:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Дополнительные исследования.
3. Направления в лечении.
Ответы:
1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с донациями. Миокардиодистрофия. Н 1.
2. Анализ крови, негемоглобинное железо, колоноскопия, гастроскопия.
3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.
Диагностическая задача № 6
Больной М., 48 лет обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, выраженное недомогание, обшую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение.
Из анамнеза установлено, что в течение пяти лет он страдает геморроем. За последние 8-10 месяцев наблюдаются регулярные повторные геморроидальные кровотечения.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 92 удара в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.
Данные лабораторных методов исследования
Общий анализ крови:
| Гемоглобин | — 45 г/л |
| Количество эритроцитов | -2Л1 1012/л |
| Цветовой показатель | -0.63 |
| Ретикулоциты | -8:1000 эритроцитов |
| СОЭ за час | — 15 мм |
| Количество лейкоцитов | -4,0 109/л |
| Количество тромбоцитов | — 200 109/л |
| Лейкограмма | |
| Эозинофилы | — 2% |
| Нейтрофилы палочкоядерные | — 4% |
| Сегментоядерные | — 60 % |
| Лимфоциты | — 28 % |
| Моноциты | — 6% |
—Анизоцитози пойкилоцитоз выражены
— Гипохромия эритроцитов
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.
Ответ:
1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие геморроидальных кровотечений, тяжёлое течение.
Диагностическая задача № 7
Жена офицера К-ва, 49 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке.
Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет у нее стали обильными и длительными (по 8-10 дней) менструации.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над всеми точками аускультации сердца — систолический шум, тахикардия. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 102 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.
• Гипохромия эритроцитов
Ответьте на вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить.
Ответ:
Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие меноррагий, тяжёлое течение.
Общий анализ крови:
| Гемоглобин | — 56 г/л |
| Количество эритроцитов | — 2.8 10 12/л |
| Цветовой показатель | — 0.6 |
| Ретикулоциты | — 6 Л 000 эритроцитов |
| СОЭ за час | — 20 мм |
| Количество лейкоцитов | — 3,6 109/л |
| Количество тромбоцитов | — 260 109/л |
| Лейкограмма . | |
| Эозинофилы | — 3 % |
| Нейтрофилы палочкоядерные | — 4% |
| сегментоядерные | — 56% |
| Лимфоциты | — 29% |
| Моноциты | — 8 % |
• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены
Приложение 7
