Анемии у мужчин последствия

Из этой статьи вы узнаете:

  • в чем особенности анемии у мужчин;

  • какова норма гемоглобина у мужчин разного возраста;

  • о чем говорит пониженный гемоглобин у мужчин;

  • чем опасна анемия у мужчин;

  • как лечить анемию у мужчин.

Анемия у мужчин возникает намного реже, чем у женщин и детей. Всего 12% представителей сильного пола сталкиваются с низким гемоглобином. Это связано с особенностями физиологии. У мужчин запасы железа выше, при этом расходуются они меньше и нет естественных факторов, способных привести к резкому повышению потребности в железе (беременности, ежемесячных кровопотерь и пр.).

При этом низкий гемоглобин у мужчин намного опаснее, чем у женщин и детей, так как развивается в результате серьезных заболеваний, а не естественных природных процессов. Поэтому анемия у мужчин — это повод для комплексного обследования организма.

Анемия — это собирательное название для группы заболеваний, их объединяет наличие общих признаков, характер течения и картина крови. При анемии разных видов снижается уровень гемоглобина и количество эритроцитов, у больного наблюдается анемический синдром.

Нормы гемоглобина у мужчин по возрасту

Нормы гемоглобина у мужчин отличаются от нормальных показателей для женского пола с подросткового возраста. Это связано с половым созреванием и активным ростом мышечной массы.

          Возраст мужчины                                 Норма гемоглобина в г/л                  
 12 лет 115-145
 15 лет 120-160
 18 лет 117-160
 18-65 лет 130-160
 после 65 лет 125-160

Значения в разном возрасте могут отклоняться от стандартных показателей, при этом являться нормальными. Например, в возрасте 30 лет гемоглобин в крови у мужчин может повышаться до 170 г/л. Как правило, у здоровых людей, без вредных привычек показатели близки к верхней границе нормы. У курящих и физически неактивных мужчин наблюдается пониженный гемоглобин в крови, но не отклоняющийся от нормы— 110-120 г/л.

У здоровых мужчин влиять на показатели гемоглобина способны и такие факторы:

  • профессиональное занятие спортом;

  • донорство (показатели сразу после сдачи крови снижаются, затем постепенно возвращаются к норме);

  • вегетарианство и веганство (исключение животной пищи из рациона приводит к нехватке железа в организме мужчины, при длительном соблюдении диеты состояние переходит в патологическое).

Причины анемии у мужчин

Физиологических причин пониженного гемоглобина у мужчин практически нет, поэтому при обнаружении анемии врачу необходимо найти, что стало толчком к развитию заболевания.

Среди причин анемии у мужчин наиболее частая — кровопотери. И чаще всего — хронические, сопровождающие заболевания желудка и кишечника, геморрой, онкологию. Острые кровопотери при травмах и операциях тоже способны привести к снижению гемоглобина у мужчин, но как правило, показатели самостоятельно возвращаются к нормальным в течение нескольких месяцев.

Гораздо реже встречаются случаи гемолитической и апластической анемии у мужчин. Когда красные клетки крови — эритроциты — разрушаются раньше срока в сосудах, селезенке, печени или костном мозге.

Еще одна частая причина низкого гемоглобина в крови у мужчин — дефицит железа. Он может возникнуть как по причине его низкого поступления в организм с продуктами питания, так и из-за внутренних нарушений: заболеваний ЖКТ воспалительного характера, которые снижают всасываемость микроэлемента.

Низкий гемоглобин у пожилого мужчины может быть следствием целого комплекса проблем: хронических кровотечений в пищеварительном тракте, плохом усвоении железа, низком поступлении витаминов группы В и железа с пищей.

Симптомы анемии у мужчин

Признаки анемии у мужчин те же, что и у женщин и детей. В первую очередь выражаются анемическим синдромом:

  • быстрой утомляемостью;

  • головокружением;

  • бледностью кожных покровов и видимых слизистых;

  • одышкой;

  • головными болями;

  • общим недомоганием;

  • сонливостью.

В зависимости от вида анемии могут проявляться специфические симптомы. Например, признаки железодефицитной анемии у мужчин: заеды в уголках рта, ухудшение прочности ногтевых пластин, волос, извращение вкуса и запаха, расстройства стула. Гемолитическая анемия проявляется желтушным оттенком кожи. Острая постгеморрагическая — снижением АД, потерей сознания, нитевидным пульсом. При В12-дефицитной анемии возможны нарушения в работе нервной системы, так как витамин В12 принимает участие в строительстве нервных волокон.

Выраженность симптомов напрямую зависит от того, насколько низкий гемоглобин в крови у мужчин.

При легкой степени тяжести анемии симптомы отсутствуют или выражены настолько слабо, что их можно списать на усталость. Средняя степень характеризуется наличием анемического синдрома. При тяжелой анемии симптомы ярко выражены, больному необходима госпитализация.

Последствия анемии у мужчин

Пониженный гемоглобин в крови у мужчин опасен тем, что провоцирует кислородное голодание, гипоксия в свою очередь повышает нагрузку на сердце и сосуды, чтобы обеспечить жизненно важные органы кислородом для их нормального функционирования. По этой причине возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще большую опасность несет причина, которая способствовала снижению показателя гемоглобина. В этом случае анемия выступает симптомом того, что в организме есть серьезные нарушения. Поэтому при обнаружении малокровия, мужчинам назначается комплексное обследование.

Кроме этого, анемия может вызвать:

  • дистрофию мышечной ткани;

  • снижение физической и умственной работоспособности;

  • снижение иммунитета, как следствие частые инфекционные заболевания;

  • в тяжелых случаях, при снижении гемоглобина ниже критического значения — летальный исход.

Как повысить гемоглобин у мужчин

Как правило, лечение низкого гемоглобина у мужчин комплексное. Направленное на устранение причины заболевания (кровотечение, гемолиз, заболевания ЖКТ) и стимуляцию синтеза эритроцитов с нормальным содержанием гемоглобина.

Читайте также:  Анемия у больных хпн

При критическом снижении показателя в целях поддержания жизни больного показано переливание крови или эритроцитарной массы.

Основное место в терапии анемии занимает прием пероральных препаратов железа. При заболеваниях ЖКТ, когда железо из таблеток не усваивается, назначают инъекции.

Лечение низкого гемоглобина у мужчин по причине дефицита железа занимает срок от 3 до 6 месяцев. При В12-дефицитной анемии назначается пожизненная терапия витамином В12. Гемолитические и апластические анемии требуют радикального подхода: пересадки костного мозга или удаления селезенки. Постгеморрагическая устраняется остановкой кровотечения и восполнением запасов железа в организме.

Препараты железа для мужчин должны отличаться высокой эффективностью, чтобы как можно быстрее восстановить нормальный уровень гемоглобина в крови. Лучше всего усваиваются таблетки на основе двухвалентного железа. Чаще можно встретить химические препараты неорганических солей железа, они эффективны, но прием почти всегда сопровождается побочными эффектами: тошнотой, рвотой, расстройством стула, потемнением эмали зубов. При превышении дозировки возможно отравление. Трехвалентные препараты железа действуют мягко, но долго и малоэффективно, их чаще применяют при терапии анемии у детей.

Для повышения гемоглобина у мужчин лучше выбирать препараты на основе двухвалентного, но натурального железа. В таблетированной форме производится средство Гемобин. В его основе очищенный гемоглобин крови с/х животных. Через 2-3 недели приема таблеток исчезают симптомы анемии, показатели крови нормализуются в течение 1-2 месяцев. Прием необходимо продолжать еще в течение 30 дней для восполнения депонированных запасов железа в печени.

Источник

Анемией (малокровием) называется патологический синдром, связанный с уменьшением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови у человека. Количество красных кровяных телец понижается до минимума. Анемия не является самостоятельным заболеванием: она встречается в качестве синдрома при многих патологических состояниях. При анемии нарушается снабжение кислородом всех органов и тканей, что является причиной развития новых недугов. Как и любая другая болезнь, анемия требует лечения. Своевременное обнаружение симптомов заболевания способствует успешному выздоровлению.

Основные симптомы малокровия

Анемия, возникшая в результате нарушения транспортных функций крови, вызывает изменения в органах и системах. В первую очередь обращает на себя внимание состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Наиболее видимые симптомы анемии у мужчин выглядят следующим образом:

  1. Исчезает или заметно бледнеет имевшийся на щеках румянец.
  2. Кожа и слизистые приобретают желтоватый оттенок.
  3. Появляются и плохо заживают трещины в уголках рта.
  4. Кожа на различных участках тела шелушится, становится сухой и дряблой.
  5. Наблюдаются отеки лица и ног, особенно к концу дня.
  6. Отслаиваются и крошатся ногти, на них появляются бороздки.
  7. Секутся и выпадают волосы.

Головокружение при анемии

Уменьшение кислорода, доставляемого кровью в различные ткани, приводит к ишемии нервных клеток. Это отрицательно сказывается на работе головного мозга. В итоге появляются симптомы нарушений со стороны нервной системы в виде:

  • головокружения,
  • потери координации,
  • зрительных расстройств,
  • головных болей произвольной локализации,
  • внезапных обморочных состояний,
  • снижения памяти.

Сердечная мышца чувствительна к кислородному голоданию. Хроническая анемия, нарушая регуляцию артериального давления, расстраивает функции миокарда. Симптоматика такого расстройства выражается следующим образом:

  • учащенные сердцебиение и пульс (тахикардия) в покое или при незначительных физических нагрузках;
  • загрудинные боли, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха;
  • наличие отдышки при выполнении привычной работы;
  • нестабильность сердечного ритма.

Анемия затрагивает не только жизненно важные органы, но и все другие ткани. Дополнительные признаки анемии у мужчин проявляются:

  • мышечной слабостью;
  • нарушением обоняния и вкуса;
  • падением артериального давления;
  • затрудненным глотанием;
  • отрыжкой, тошнотой, чувством тяжести в желудке.

Медицинское обследование

Формы патологии

Анемия отличается разнообразием проявлений. Правильная диагностика определяет одну или несколько форм патологии, имеющих место в конкретной ситуации:

  1. Железодефицитная (дефицит железа в организме; наиболее распространенная). Кроме нарушений кожи и ее придатков, снижается аппетит, организм ослабляется. Атрофируются сосочки языка (фото представлено ниже), отмечается склонность к несъедобным веществам: глине, мелу и другим.
  2. Мегалобластная (нехватка в организме цианокобаламина и фолиевой кислоты). Поражаются нервная и пищеварительная системы. Нарушается координация, уменьшается двигательная активность, отмечается снижение интеллектуальной деятельности мозга.
  3. Постгеморрагическая. В анамнезе присутствуют понос, кровавая рвота.
  4. Гемолитическая (разрушение эритроцитов крови). Повышается температура, увеличиваются печень и селезенка.
  5. Гипопластическая (нарушена выработка эритроцитов в костном мозге). Основное проявление – низкое количество красных кровяных телец. Увеличиваются лимфатические узлы, снижается иммунитет.

От правильного и своевременного распознавания формы анемии зависит успех дальнейшего лечения.

Причины заболевания

Наиболее распространенными причинами анемии у большинства мужчин являются:

  • существенные кровопотери, чаще всего возникающие в процессе оперативного вмешательства;
  • нарушения функций костного мозга, при которых снижается производство эритроцитов;
  • гибель клеток крови внутри сосудов или в некоторых органах — селезенке, печени;
  • болезни ЖКТ, развивающиеся при сбоях всасываемости полезных веществ, в частности, железа;
  • неправильный рацион, когда в организм не поступают необходимые витамины и микроэлементы;
  • наследственная предрасположенность (передача гемофилии по мужской линии).

Прием препаратов железа

Диагностика

Врач может заподозрить анемию в ходе обычного осмотра на основании внешнего вида пациента и озвученных им жалоб. Основная роль в диагностике анемии принадлежит общему анализу крови, определяющему уровень гемоглобина. Для получения более развернутого результата следует провести полный анализ. С помощью последнего определяются цветовой показатель, среднее количество гемоглобина в эритроците, а также число ретикулоцитов – клеток, позволяющих судить о работе костного мозга.

Поскольку скрытые кровотечения обнаруживаются внутри ЖКТ, то для взрослых пациентов для выявления состояния желудка и кишечника применяются такие методы обследования:

  • фиброгастроскопия,
  • фиброколоноскопия,
  • ректороманоскопия,
  • ирригоскопия.
Читайте также:  При какой анемии наблюдается мегалобластический тип кроветворения

Рекомендации по лечению

Лечить анемию следует с учетом тяжести состояния и причин, послуживших ее развитию. Легкая степень, когда уровень гемоглобина незначительно отличается от нормы, поддается корректировке при соблюдении диеты, содержащей железо. Рекомендуется питаться мясными продуктами, в которых присутствует большое количество гемового железа. Кроме того, нужно включить в рацион фрукты и овощи с витамином С, которые хотя и содержат незначительное количество феррума, однако способствуют его усвоению. Меню больного малокровием должно состоять из следующих продуктов:

  • говяжье мясо;
  • крольчатина;
  • мясо курицы и индейки;
  • грибы;
  • зерновые крупы (гречка, овсянка);
  • яблоки, абрикосы, персики;
  • какао;
  • гематоген.

Молочные продукты исключаются из меню, поскольку они препятствуют усвоению железа.

Питание при анемии

У пожилых людей причинами анемии становятся хронические заболевания, опухоли, сбой иммунной системы, проблемы с сердцем. И здесь питанию при анемии у немолодых мужчин придается большое значение. В более серьезных случаях применяется медикаментозное лечение препаратами, в основе которых находится железо. Такими средствами считаются:

  • «Актиферрин»;
  • «Фенотек»;
  • «Тотема»;
  • «Тардиферон»;
  • «Сорбифер» и другие.

Профилактика

Для лечения малокровия требуется продолжительное время. Вместе с тем недуг легко предупредить при помощи элементарных профилактических мер. Для того, чтобы не иметь серьезных проблем со здоровьем, следует составить правильный рацион, в котором должны преобладать зеленые овощи и сладкие фрукты. Эти продукты являются источниками фолиевой кислоты.

Среди народных рецептов существуют достаточно эффективные, которые помогают предотвратить анемию. В домашних условиях полезно употреблять от малокровия спиртовой настой из полыни. Для его приготовления 100 г травы заливают 1 л водки, настаивают 3 недели. Употреблять по 5 капель натощак. Хорошим средством является смесь соков моркови, свеклы и черной редьки. Жидкость нужно потомить в течение 3 часов на небольшом огне. Охладить, употреблять по 1 ст. л. три раза в день.

Загрузка…

Читайте также:

Источник

23 января 201957152 тыс.

Анемия – это снижение в крови количества красных телец крови – эритроцитов ниже 4,0х109/л, или снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин. Анемия при беременности характеризуется снижением гемоглобина ниже 110 г/л.

Это не самостоятельное заболевание, анемия встречается как синдром при целом ряде заболеваний и приводит к нарушению снабжения кислородом всех органов и тканей организма, что, в свою очередь, провоцирует развитие множества других заболеваний и патологических состояний.

Степени тяжести

В зависимости от концентрации гемоглобина, принято выделять три степени тяжести малокровия:

  • анемия 1 степени регистрируется, когда уровень гемоглобина снижается больше, чем на 20% от нормального показателя;
  • анемия 2 степени характеризуется снижением содержания гемоглобина примерно на 20−40% от нормального уровня;
  • анемия 3 степени — самая тяжелая форма заболевания, когда гемоглобин снижается больше, чем на 40% от нормального показателя.

Однозначно показать, что у больного — 1 степень или же более тяжелая стадия может только анализ крови. 

Причины

Что это такое: анемия, то есть малокровие, — это ни что иное, как недостаток в крови гемоглобина. А именно гемоглобин переносит кислород по всем тканям организма. То есть малокровие вызывается именно недостатком кислорода в клетках всех органов и систем.

  1. Характер питания. При недостаточном употреблении железосодержащих продуктов питания может развиться железодефицитная анемия, это более характерном для групп населения, где уже имеется высокий уровень алиментарной анемии;
  2. Нарушение в работе ЖКТ (при нарушениях процесса всасывания). Так как всасывание железа происходит в желудке и верхнем отделе тонкой кишки, при нарушении процесса всасывания, слизистой оболочкой пищеварительного тракта, развивается данное заболевание.
  3. Хроническая кровопотеря (желудочно-кишечных кровотечения, кровотечений из носа, кровохарканья, гематурия, маточные кровотечения). Принадлежит к одной из самых главных причин железодефицитных состояний.

Таким образом, причиной анемии может считаться недостаток в организме именно железа, что влечет за собой недостаток гемоглобина и, как следствие, недостаточное снабжение организма кровью.

Железодефицитная анемия

Самая распространенная форма анемии. В ее основе лежит нарушение синтеза гемоглобина (переносчика кислорода) вследствие дефицита железа. Она проявляется головокружением, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, одышкой, сердцебиением. Отмечаются сухость кожи, бледность, в углах рта появляются заеды, трещины. Типичными проявлениями бывают ломкость и слоистость ногтей, их по перечная исчерченность.

Апластическая анемия

Это чаще приобретенное острое, подострое или хроническое заболевание системы крови, в основе которого лежит нарушение кроветворной функции костного мозга, а именно резкое снижение его способности вырабатывать клетки крови.

Иногда апластическая анемия начинается остро и быстро развивается. Но чаще болезнь возникает постепенно и не проявляется яркими симптомами довольно длительное время.К симптомам апластической анемии относятся все симптомы, характерные при недостатке эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови.

В12-дефицитная анемия

Возникает при недостатке в организме витамина В12, который необходим для роста и созревания эритроцитов в костном мозге, а также для правильной работы нервной системы. По этой причине одними из отличительных симптомов В12-дефицитной анемии являются покалывание и онемение в пальцах, шаткая походка.

В крови обнаруживаются эритроциты особой увеличенной формы. Недостаток витамина В12 может наблюдаться у пожилых людей, при болезнях пищеварительного тракта, при наличии паразитов – ленточных червей.

Гемолитическая анемия

Гемолиз происходит под воздействием антител. Это могут быть антитела матери, направленные против эритроцитов ребенка при несовместимости ребенка и матери по резус-антигену и гораздо реже по антигенам системы АВО. Антитела против собственных эритроцитов могут быть активными при обычной температуре или только при охлаждении.

Читайте также:  Анемия питание при низком гемоглобине

Они могут появляться без видимой причины или в связи с фиксацией на эритроцитах чуждых для организма неполных антигенов-гаптенов.

Признаки

Перечислим основные признаки анемии, которые могут тревожить человека.

  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса и дыхания;
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • пятна в глазах;
  • мышечная слабость;
  • затруднение концентрации внимания;
  • раздражительность;
  • вялость;
  • небольшое повышение температуры. 

Симптомы анемии

Среди симптомов анемии ведущими считаются проявления непосредственно связанные с гипоксией. Степень клинических проявлений зависит от выраженности снижения числа гемоглобина.

  1. При лёгкой степени (уровень гемоглобина 115- 90 г/л), могут наблюдаться общая слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания.
  2. При средней (90-70 г/л) больные жалуются на отдышку, учащённое сердцебиение, частую головную боль, нарушение сна, шум в ушах, снижение аппетита, отсутствие полового влечения. Пациенты отличаются бледностью кожных покровов.
  3. В случае тяжёлой степени (гемоглобин менее 70 г/л) развиваются симптомы сердечной недостаточности.

При анемии симптомы во многих случаях себя не проявляют. Обнаружить болезнь можно только при лабораторных исследованиях крови.

Диагностика заболевания

Для того чтобы понять как лечить анемию важно определить ее вид и причину развития. Основным методом диагностики данного заболевания является исследование крови больного.

Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:

  • для мужчин 130-160 грамм на литр крови.
  • для женщин 120-147 г/л.
  • для беременных женщин нижняя граница нормы 110гл.

Лечение анемии

Естественно, методы лечения анемий коренным образом различаются в зависимости от вида малокровия, вызвавшего ее причины и степени тяжести. Но основной принцип лечения анемии любого вида один — необходимо бороться с причиной, вызвавшей понижение гемоглобина.

  1. При анемии, вызванной потерей крови, надо как можно быстрее остановить кровотечение. При большой кровопотере, угрожающей жизни, применяют переливание донорской крови.
  2. При железодефицитной анемии надо употреблять продукты, богатые железом, витамином B12 и фолиевой кислотой (они улучшают усвоение железа и процессы кроветворения), врач может также назначить лекарственные препараты, содержащие эти вещества. Часто эффективны оказываются народные средства.
  3. При анемии, спровоцированной инфекционными заболеваниями и интоксикацией, необходимо лечить основное заболевание, проведение неотложных мер по детоксикации организма.

В случае анемии, немаловажным условием для лечения является здоровый образ жизни — правильное сбалансированное питание, чередование нагрузок и отдыха. Необходимо так же избегать контакта с химическими или отравляющими веществами и нефтепродуктами. 

Питание

Важной составляющей лечения является диета с продуктами, богатыми веществами и микроэлементами, которые необходимы для процесса кроветворения. Какие продукты нужно кушать при малокровии у ребенка и взрослого человека? Вот список:

  • мясо, колбасы;
  • субпродукты — особенно печень;
  • рыба;
  • яичные желтки;
  • продукты из цельнозерновой муки;
  • семена — тыквы, подсолнечника, кунжута;
  • орехи — особенно фисташки;
  • шпинат, капуста, брюссельская капуста, фенхель, листья петрушки;
  • свекла;
  • черная смородина;
  • ростки, зародыши пшеницы;
  • абрикосы, чернослив, инжир, финики;

Следует избегать употребления напитков, содержащих кофеин (например, чая, кофе, колы), особенно во время еды, т.к. кофеин мешает всасыванию железа.

Препараты железа при анемии

Препараты железа при малокровии куда более эффективны. Всасываемость данного микроэлемента в пищеварительном тракте из препаратов железа в 15-20 раз выше, чем из продуктов питания.

Это позволяет результативно применять препараты железа при анемии: быстрее поднять гемоглобин, восстановить запасы железа, устранить общую слабость, быструю утомляемость и другие симптомы.

  1. Ферретаб композит (0154г фумарата железа и 0.0005г фолиевой кислоты). Дополнительно желателен прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3г).
  2. Сорбифер дурулес ( 0,32 г сульфата железа и 0,06г витамина С) выпускается в драже суточная дозировка в зависимости от степени анемии 2-3 раза в сутки.
  3. Тотема – выпускается во флаконах по 10 миллилитров ,содержание элементов ткое же как и в сорбифере . Применяется внутрь, может разводится водой, возможно назначение его при непереносимости таблетированных форм железа. Суточная доза 1- 2 приема.
  4. Фенюльс (0,15г, сульфата железа, 0,05г витамина С,витамины В2, В6,0,005г пантотената кальция.
  5. Витамин В12 в ампулах по1 мл 0,02% и 0,05%.
  6. Фолиевая кислота в таблетках по 1мг.
  7. Ампульные препараты железа, для введения внутримышечно и внутривенно продаются только по рецепту и требуют проведения инъекций только в стационарных условиях из за высокой частоты аллергических реакций на эти препараты.

Нельзя принимать препараты железа совместно с лекарственными средствами, снижающими их всасывание: Левомицитин, Препараты кальция, Тетрациклины, Антациды. Как правило, препараты железа назначают до еды, если в лекарственном средстве нет витамина С, то требуется дополнительный прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0.3г.

Для каждого пациента специально рассчитывается суточная потребность в железе, а также длительность курса лечения, учитывается всасывание конкретного назначаемого препарата и содержание железа в нем. Обычно назначаются длительные курсы лечения, в течение 1,5-2 месяцев принимаются лечебные дозы, а в последующие 2-3 месяца — профилактические.

Последствия

Железодефицитная анемия, не вылеченная на ранней стадии, может иметь тяжелые последствия. Тяжелая степень переходит в сердечную недостаточность, соединенную с тахикардией, отеками, пониженным артериальным давлением. Иногда люди попадают в больницу с резкой потерей сознания, причиной которой является недолеченная, либо не выявленная вовремя анемия.

Поэтому, если вы заподозрили у себя данный недуг или склонны к низкому гемоглобину, то стоит раз в три месяца сдавать контрольный анализ крови.

Источник