Анемии у детей казахстан

Анемия – патологическое состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в единице объема крови. Чаще всего анемия у детей возникает из-за недостаточного питания и/или дефицита железа в пище.

В норме у ребенка до 6 лет концентрация гемоглобина составляет 125–135 г/л, нижней границей нормы является концентрация 110 г/л.

В группу высокого риска входят дети от многоплодной беременности, недоношенные, интенсивно растущие дети в любом возрасте, а также дети, страдающие дисбактериозом и хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Класификация анемий

— Анемия вследствие нарушение синтеза Hb и обмена железа;

— Анемия пернициозная и другие В12-дефицитные анемии;

-Анемии апластическая, гипопластическая и вследствие недостаточности эритропоэтина;

— Анемии гемолитические;

-Анемии постгеморрагические вследствие кровопотери (острой, хронической).

Железодефицитная анемия (ЖДА) или вследствие нарушение синтеза Hb – заболевание, которое развивается вследствие дефицита железа в организме ребенка.

Причины, которые приводят к развитию дефицита железа:

— нарушение поступления его в организм ребенка (раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, вскармливание коровьим, козьим молоком, нерациональное вскармливание);

-нарушение усвоения железа в организме ребенка;

— повышенная потеря организмом железа (кровотечения – хронические, либо острые – обширные).

Клиническая картина:

В клинических признаках выделяют 2 синдрома : сидеропенический и анемический.

Сидеропенический синдром:

развивается вследствие снижения активности железосодержащих ферментов, обеднения запасов железа в тканях. Характерны:

— сухость, бледность кожных покровов с сероватым оттенком;

— слоистость и поперечная исчерченность ногтей;

— тусклые, ломкие волосы;

— гингивит, ангулярный стоматит;

— нарушение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;

Анемический синдром (преобладает у детей раннего возраста):

развивается в результате дефицита кислорода в органах и тканях и характеризуется такими проявлениями как:

— слабость, вялость;

— головокружение;

— апатия;

— нарушение сна;

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются:

— тахикардия (учащение сердечного ритма);

— появление систолического шума;

У детей раннего возраста отмечается увеличение в размерах печени и селезенки.

Диагностические критерии:

1. Общий анализ крови:

— снижение содержания гемоглобина менее 110 г/л;

— снижение количества эритроцитов;

— снижение цветового показателя менее 0,85;

— изменение формы эритроцитов – преобладание микроцитов;

— снижение количества ретикулоцитов;

2. биохимический анализ крови:

— снижение содержания сывороточного железа ( норма – 10,6-33,6 мкмоль/л);

— повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (норма 40,6-62,6 мкмоль/л);

— снижение % насыщения трансферритина (норма – 17-55%, среднее значение – 30%);

— снижение содержания ферритина в сыворотке крови (важный и чувствительный показатель – норма >12мкг/л);

Принципы лечения:

1. всегда необходимо установить причину ЖДА и, по возможности ликвидировать ее – т.е. откорректировать питание ребенка, устранить источник хронических микрокровопотерь.

2. любая степень ЖДА требует назначения препаратов железа;

3. лечение длительное – не следует прекращать прием препарата после нормализации уровня гемоглобина.

Препараты железа делят на 2 основные группы:

а). препараты двухвалентного железа:

— железа сульфат (актиферрин, гемофер, ферроплекс);

— железа глюконат (тотема);

— железа хлорид (гемофер);

б). препараты трехвалентного железа:

— мальтофер;

— феррум-лек;

— мальтофер фол.

Анемия вследствие недостатка витаминов группы В (В12, фолиевой кислоты)- В12-дефицитная анемия: Недостаток витаминов группы В в организме может быть связан как с недостаточным их поступлением в организм, так и с недостаточным всасыванием их в желудочно-кишечном тракте (при хронических заболеваниях пищеварительной системы, после операций на желудочно-кишечном тракте), и с увеличением потребности организма в этих витаминах (беременность, повышенные нагрузки, злоупотребление алкоголем). Недостаток витаминов группы В также может быть связан с онкологическим заболеванием, поэтому при В12-дефицитной анемии требуется обязательное обследование с онконастороженностью.

Анемия из-за кровопотерь: среди причин кровопотери следует назвать травмы, кровоточения из носа, расширенных вен пищевода, опухоль сосудов, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, полипы, у женщин – длительные обильные менструации, особенно на фоне миомы матки. Кровотечение в пищеварительном тракте может развиться в результате длительного приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты), обезболивающих препаратов, гормонов.

Анемия вследствие недостаточного образования кроветворных клеток: развивается в случае неспособности костного мозга производить клетки-предшественники эритроцитов в нужном количестве. Причинами этого вида анемии, кроме генетических, могут быть облучение, злокачественное перерождение кроветворных клеток костного мозга (лейкемия), отравление химическими веществами (свинец) или некоторыми лекарствами (хлорамфеникол, фенилбутазон) и др.

Анемия гемолитическая вследствие ускоренного разрушения красных кровяных телец (эритроцитов): повышенная хрупкость эритроцитов бывает при генетических заболеваниях, а также при появлении антител к эритроцитам. Если при этом нарушается функция печени, то к описанным симптомам анемии присоединяется желтуха. Гемолитические анемии также часто являются следствием инфекционных заболеваний (малярия, жёлтая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.)

Питание при анемии

Издавна замечено, что анемия значительно чаще возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и особенно у тех, кто потребляет коровье молоко. В то же время у детей, вскармливаемых грудью, заболевание развивается редко.

В первую очередь это связано с особенностями химического состава женского молока. Так, его белки прекрасно усваиваются в организме младенца и являются более полноценным «строительным материалом» при образовании гемоглобина. По содержанию железа и меди, а также по витаминному составу оно значительно превосходит коровье, в котором после обязательной пастеризации значительная часть витаминов разрушается. В связи с этим естественное вскармливание является важнейшим средством лечения анемии у детей раннего возраста.

Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то для его питания необходимо использовать адаптированные молочные смеси, специально предназначенные для детей с анемией.

Для некоторых категорий больных детей, в лечении которых важнейшее значение имеет лечебное питание, промышленностью выпускаются так называемые энпиты — сухие лечебные молочные смеси. Они обладают повышенной биологической ценностью как за счет специальной обработки белкового и жирового компонентов, так и в результате обогащения этих смесей витаминами A, D, Е, В1, В2, В6, РР, C, а также железом.

Издавна замечено, что анемия значительно чаще возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и особенно у тех, кто потребляет коровье молоко. В то же время у детей, вскармливаемых грудью, заболевание развивается редко. В первую очередь это связано с особенностями химического состава женского молока. Так, его белки прекрасно усваиваются в организме младенца и являются более полноценным «строительным материалом» при образовании гемоглобина. По содержанию железа и меди, а также по витаминному составу оно значительно превосходит коровье, в котором после обязательной пастеризации значительная часть витаминов разрушается. В связи с этим естественное вскармливание является важнейшим средством лечения анемии у детей раннего возраста. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то для его питания необходимо использовать адаптированные молочные смеси, специально предназначенные для детей с анемией. Для некоторых категорий больных детей, в лечении которых важнейшее значение имеет лечебное питание, промышленностью выпускаются так называемые энпиты — сухие лечебные молочные смеси. Они обладают повышенной биологической ценностью как за счет специальной обработки белкового и жирового компонентов, так и в результате обогащения этих смесей витаминами A, D, Е, В1, В2, В6, РР, C, а также железом.

Для питания детей различного возраста, больных анемией, создан «Энпит противоанемический», который содержит повышенное количество белка и железа и обогащен водо- и жирорастворимыми витаминами. Это мелкий порошок серовато-коричневого цвета со специфическим запахом и вкусом. Для приготовления 100 мл жидкого продукта в чистую посуду наливают 30—40 мл холодной кипяченой воды, растворяют в ней 15 г сухого порошка до исчезновения комочков, добавляют воду до 100 мл, нагревают до кипения и кипятят 1—2 минуты при непрерывном помешивании. После охлаждения до 36—38° смесь готова к употреблению. При необходимости готовый жидкий продукт можно хранить в холодильнике в течение суток, подогревая его перед употреблением до 36—38°. Противоанемический энпит, как и другие энпиты, является лечебной смесью и поэтому использовать его в питании ребенка можно только по назначению врача, который рассчитывает необходимое количество продукта и определяет длительность и способ его применения. Поскольку противоанемический энпит имеет специфический вкус и запах, а также темный цвет, дети нередко отказываются принимать его в чистом виде. При вскармливании ребенка первого года жизни энпит обычно добавляют в грудное молоко или заменяющую его детскую молочную смесь, равномерно распределяя суточную порцию. Энпит можно добавлять и в другие жидкие продукты, используемые в питании малыша (каши, супы, соки). В более старшем возрасте его рекомендуется добавлять к блюдам, имеющим приятный вкус или темный цвет (кофе, какао). В то же время для обеспечения рационального питания только грудного молока или адаптированной детской молочной смеси больному ребенку недостаточно. Малыш обязательно должен получать с пищей необходимые ему белки, микроэлементы, витамины. Для этого нужна своевременная и полноценная коррекция питания с помощью блюд прикорма и добавок. Первыми добавками в питании малыша являются фруктовые и ягодные соки и пюре. Они содержат большое количество минеральных солей, витаминов, органических кислот, которые положительно влияют на деятельность желудочно-кишечного тракта и усвоение пищи. Здоровым детям, как правило, соки начинают давать с трехнедельного — месячного возраста, а пюре — с 1,5 месяцев. При анемии же эти добавки необходимо назначать раньше: соки — с двух недель, пюре — с месячного возраста. Как и всякие новые продукты, их следует вводить в рацион малыша постепенно, контролируя поведение ребенка, состояние его кожных покровов (возможно появление аллергической сыпи), характер стула. Для приготовления фруктовых и ягодных соков можно использовать самые разнообразные фрукты и ягоды, но в первую очередь те, которые богаты железом, медью и другими микроэлементами. Это яблоки, сливы, вишни, груши, абрикосы, персики, лимоны, садовая земляника, крыжовник, черная и красная смородина, малина, шиповник. Последний по содержанию железа является чемпионом среди перечисленных плодов и ягод. Детям более старшего возраста предпочтительнее давать их в натуральном виде, что значительно повышает пищевую ценность фруктово-ягодных добавок. В питании ребенка, больного анемией, особое внимание следует уделить своевременному и рациональному использованию блюд прикорма. В качестве первого прикорма детям, как правило, рекомендуется давать овощное пюре, являющееся источником минеральных веществ. А ведь они так необходимы малышу при анемии! Поэтому если для здоровых детей использование овощного пюре в качестве первого прикорма является рекомендацией (хотя и настоятельной), то для детей, больных анемией,— неукоснительным правилом. Более того, больному ребенку овощное пюре необходимо начать давать на 2—3 недели раньше, чем здоровому, т. е. с 3,5-месячного возраста. Чем разнообразнее будет набор используемых овощей, тем полноценнее блюдо. Особенно богаты железом белокочанная и цветная капуста, морковь, редис, редька, свекла, томаты, зеленый горошек. В редисе, свекле, а также в картофеле, баклажанах содержится значительное количество меди. Детям после года, в рацион которых вводят овощные салаты, рекомендуется готовить их не из вареных, а из сырых овощей, так как при варке значительная часть минеральных солей и витаминов разрушается. В этом возрасте в питании ребенка нужно использовать и зелень (петрушку, укроп, шпинат), в которой минеральных солей еще больше, чем в овощах. Через 3—4 недели после введения первого прикорма малышу начинают давать второй прикорм — молочную кашу из рисовой, овсяной, гречневой или манной крупы. При анемии особенно полезны овсяная и гречневая крупы, превосходящие все остальные по содержанию железа и меди.

Высокую пищевую ценность для малыша, страдающего анемией, имеет желток куриного яйца. Он содержит полноценные высокоусвояемые белки, а также значительное количество железа, меди, кобальта, марганца.

С трехмесячного возраста больной ребенок должен ежедневно получать 1/4 сваренного вкрутую яичного желтка, растертого с грудным молоком или его заменителем.

С четырехмесячного возраста и до конца первого года жизни ежедневная норма желтка — 1/2.

После года малышу ежедневно дают 1/2 сваренного вкрутую куриного яйца или 1 яйцо через день.

Еще раз напоминаем, что в детском питании используют только куриные яйца, так как яйца других птиц могут быть инфицированы болезнетворными микробами, легко проникающими даже через неповрежденную скорлупу.

Исключительно важную роль в питании ребенка, больного анемией, играют мясные продукты. Их пищевая ценность в первую очередь определяется животным белком, необходимым для образования гемоглобина. Кроме того, в состав мяса входят жиры, минеральные соли, витамины, различные экстрактивные вещества, облегчающие усвоение пищи.

Поэтому грудным детям, больным анемией, мясо начинают давать с пятимесячного возраста (напомним, что в рацион здорового ребенка мясо вводится лишь к концу седьмого месяца жизни).

Особенно полезна при анемии печень (говяжья, телячья), богатая не только полноценным белком, но и биологически активными фосфатидами липидов, . а также легкоусвояемыми соединениями железа и меди, необходимыми для синтеза гемоглобина. Нежная структура ткани печени позволяет рано включать ее в рацион малыша.

Тем не менее, приготавливая блюда для ребенка первого года жизни, печень следует дважды пропустить через мясорубку с мелкой решеткой или протереть через сито. После года ее можно давать в виде паштета, мелко нарезанных кусочков.

Печень имеет специфический привкус и при ежедневном использовании в рационе нередко надоедает детям. Поэтому зачастую приходится прибегать к маленьким хитростям, добавляя ее в мясной или рыбный фарш.

Более старшим детям протертую или мелко нарезанную печень можно добавить в салат, омлет, кашу, запеканку, ввести в рецептуру картофельных оладий, начинок для пирожков, блинчиков, пельменей, беляшей. Кроме печени целесообразно использовать и другие субпродукты — мозги, язык. По содержанию некоторых компонентов они не только не уступают мясу, но даже превосходят его.

В питании детей, особенно раннего возраста, следует использовать нежирное мясо кур, цыплят, индеек, телятину, говядину. Мясо птицы обладает высокой пищевой ценностью: в составе его белка имеются все незаменимые аминокислоты, а жир богат полиненасыщенными жирными кислотами, которые по биологической ценности можно сравнить с витаминами.

Наряду с мясными блюдами, изготовленными в домашних условиях, в рацион ребенка, больного анемией, полезно включить и мясные консервы, выпускаемые промышленностью. Они обладают высокой пищевой ценностью и легко усваиваются в желудочно-кишечном тракте малыша. Некоторые мясные консервы, предназначенные для питания дет?