Анемии международная классификация болезней
У здорового человека все основные значения крови должны быть в норме, любое отклонение – признак развития патологических процессов. Анемия характеризуется уменьшением числа красных клеток крови и низким гемоглобином, причины болезни имеют врождённый или приобретённый характер, часто заболевание возникает из-за неправильного питания.
Из-за сокращения красных клеток анемию называют малокровием
Анемия – что это такое?
Анемия – болезнь, которая проявляется значительным снижением гемоглобина и числа красных кровяных телец. Код заболевания по МКБ-10 – D50–D89.
Важно!
Анемия не основная болезнь, патология всегда развивается на фоне сбоев в работе внутренних органов и систем.
Классификация анемии
Поскольку причин развития анемии много, они проявляются разными симптомами, каждая форма требует особой медикаментозной терапии, заболевание классифицируют по определенным показателям.
При любых формах анемии значения гемоглобина всегда ниже допустимых границ, а число эритроцитов может быть в норме или снижаться.
По цветовому показателю
Цветовой показатель – уровень насыщения красных клеток крови гемоглобином. Для расчёта эритроцитарного индекса гемоглобина умножают на 3, делят на целое число эритроцитов.
Классификация:
При нормохромной анемии показатели лишь иногда выходят за допустимые пределы
- гипохромная – цветовой показатель до 0,8 единицы;
- нормохромная – цветовой показатель 0,6–1,05 единицы;
- гиперхромная – значение цветового показателя превышает 1,05 единицы.
Диаметр эритроцитов – 7,2–8 мкм. Увеличение размеров – признак дефицита витамина B-9, B-12, уменьшение свидетельствует о нехватке железа.
По способности костного мозга к регенерации
Процесс создания новых клеток происходит в тканях основного органа кроветворной системы, основной показатель нормальной работы организма – присутствие в крови необходимого числа ретикулоцитов, первичных красных клеток, скорость их образования называется эритропоэз.
Классификация:
- регенераторная – число ретикулоцитов 0,5–2%, скорость регенерации в норме;
- гипорегенераторная – наблюдается снижение регенеративных функций, количество ретикулоцитов 0,5%;
- гиперрегенераторная – ускоренный процесс восстановления тканей костного мозга, ретикулоцитов в крови более 2%;
- апластическая – ретикулоциты отсутствуют, или их значение не превышает 0,2%.
На синтезирование новых красных клеток крови требуется 2–3 часа.
По механизму развития патологии
Анемия возникает вследствие сильной кровопотери, нарушения процесса формирования красных телец крови или их стремительного нарушения, по механизму развития болезнь делят на несколько категорий.
Виды:
- анемия из-за сильной кровопотери, хронических кровотечений;
- железодефицитная, ренальная, B12 и фолиевая форма, апластическая – эти разновидности болезни возникают из-за проблем в процессе кроветворения;
- при некоторых аутоиммунных отклонениях, на фоне плохой наследственности усиленно разрушаются эритроциты, развивается анемия.
Важно!
Кратковременная анемия лёгкой степени возникает у женщин во время месячных, после родов. Если в организме нет серьёзных отклонений, для улучшения самочувствия достаточно скорректировать рацион, нормализовать режим дня.
Степени тяжести анемии
Выделяют 3 степени тяжести патологического состояния, в зависимости от того, насколько реальные значения гемоглобина ниже допустимой нормы.
Нормы гемоглобина
| Возраст | Показатели нормы (г/л) |
| Первые сутки жизни | 180–240 |
| Дети до 1 месяца | 160–190 |
| Дети до года | 120–160 |
| 2–4 года | 110–140 |
| 5–7 лет | 120–140 |
| Старше 10 лет | 120–140 |
| Взрослые мужчины | 130–160 |
| Взрослые женщины | 120–140 |
Прежде чем классифицировать анемию проведите анализ на уровень гемоглобина
Степени тяжести:
- 1 степень – гемоглобин в пределах 90 г/л;
- 2 степень – гемоглобин 70–90 г/л;
- 3 степень – гемоглобин 70 г/л и меньше.
Лёгкие формы заболевания характеризуются незначительным ухудшением состояния, тяжёлая анемия несёт серьёзную угрозу для здоровья взрослых людей, для ребёнка патологические изменения могут быть смертельными.
Симптомы и клинические проявления
При анемии нарушается газовый обмен, на фоне снижения числа эритроциты хуже транспортируют углекислый газ и кислород. Одни из основных признаков любых видов болезни анемический синдром – приступы головокружения, сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, бледность кожи, головные боли. Фото больных людей позволит определить внешние признаки болезни.
Анемия, возникшая из-за эрозивного гастрита
При анемии наблюдается бледная кожа
| Вид анемии | Симптомы и внешние проявления |
| Железодефицитная | Проблемы с концентрацией, одышка, нарушение сердечного ритма, судороги, при внутренних кровотечениях каловые массы приобретают чёрный цвет. Внешние признаки – заеды, белые вкрапления на поверхности ногтевых пластин, кожа шелушится, волосы теряют блеск, секутся, поверхность языка глянцевая. |
| B12 дефицитная | Шум в ушах, мелькание чёрных пятен, учащённое сердцебиение, гипертония, тахикардия, одышка, запоры. Внешние признаки – кожа с жёлтым оттенком, язык алый, блестящий, множественные язвочки во рту, снижение веса. Заболевание сопровождается онемением, слабостью в конечностях, судорогами, атрофией мышц. |
| Фолиеводефицитная | Хроническая усталость, потливость, учащённое сердцебиение, бледность кожи, редко наблюдается увеличение селезёнки. |
| Апластическая или гипопластическая анемия | Частые приступы мигрени, одышка, усталость, отёчность нижних конечностей, повышенная восприимчивость к инфекционным болезням, беспричинное повышение температуры. Внешние проявления – кровоточивость дёсен, язвы в ротовой полости, мелкая красная сыпь, появление гематом даже после незначительных ударов, желтушный оттенок кожных покровов. |
| Гемолитическая | Тахикардия, гипотония, учащённое дыхание, тошнота, боль в животе, запор или диарея, моча приобретает тёмный цвет. Внешние признаки – бледность, желтушность, гиперпигментация кожи, ухудшение состояния ногтей, язвы на нижних конечностях. |
| Постгеморрагическая | Сильная слабость, частые приступы головокружения, рвота, одышка, холодный пот, жажда, снижение температуры и артериального давления, учащение пульса. Внешние признаки – плохое состояние волос и ногтевых пластин, нездоровый цвет кожи. |
| Серповидноклеточная | Непереносимость душных помещений, желтуха, проблемы со зрением, дискомфорт в районе селезёнки, на ногах возникают язвенные поражения кожи. |
При нехватке железа появляются странные вкусовые пристрастия – человеку хочется есть извёстку, сырое мясо. Наблюдается и обонятельные извращения – больным нравится запах красящих веществ, бензина.
Причины возникновения малокровия
Анемии – следствие массовых или длительных кровотечений, снижения скорости появления новых эритроцитов, стремительного разрушения красных телец крови. Болезнь часто свидетельствует о хроническом или остром дефиците железа, фолиевой и аскорбиновой кислоты, витамина B12, при чрезмерном увлечении строгими диетами, голодании.
| Вид анемии | Изменения показателей крови | Причины |
| Железодефицитная | Низкие значения цветового показателя, эритроцитов, уровня железа и гемоглобина. | · вегетарианство, скудный рацион, постоянные диеты; · гастриты, язвы, резекции желудка; · беременность, период естественного вскармливания, пубертатный период; · бронхит в хронической форме, порок сердца, сепсис, абсцесс; · лёгочные, почечные, маточные, желудочно-кишечные, кровотечения. |
| B12-дефицитная | Вид гипохромной анемии, повышенное содержание ретикулоцитов. | · хронический недостаток витамина B 9, B12; · атрофическая форма гастрита, резекция, злокачественные новообразования желудка; · заражение глистами, кишечные инфекционные болезни; · многоплодная беременность, физическое переутомление; · цирроз печени. |
| Фолиеводефицитная | Вид гиперхромной анемии, низкое содержание витамина B9. | Отсутствие в меню продуктов с витамином B9, цирроз, отравление алкоголем, целиакия, беременность, наличие злокачественных новообразований. |
| Апластическая | Уменьшение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. | · изменения в стволовых клетках, нарушения процесса кроветворения, плохая усвояемость железа и витамина B12; · наследственные патологии; · длительный приём НПВП, антибиотиков, цитостатиков; · отравление ядовитыми веществами; · парвовирусная инфекция, иммунодефицитные состояния; · аутоиммунные проблемы. |
| Гемолитическая | Эритроциты быстро разрушаются, количество старых красных клеток крови значительно превышает число новых. Уровень гемоглобина и число эритроцитов ниже допустимых границ. | · дефекты эритроцитов, нарушения в строении гемоглобина; · отравление ядами, длительный приём противовирусных и антибактериальных медикаментов; · малярия, сифилис, вирусные патологии; · дефекты искусственного клапана сердца; · тромбоцитопения. |
| Серповидноклеточная – подвид гемолитической анемии | Снижение гемоглобина до отметки 80 г/ л, уменьшение эритроцитов, увеличение количества ретикулоцитов. | Наследственная патология, молекулы гемоглобина имеют дефект, они собираются в закрученные кристаллы, растягивают эритроциты. Повреждённые красные клетки крови имеют низкую пластичность, делают кровь более вязкой, травмируют друг друга. |
| Постгеморрагическая | Уменьшается количество лейкоцитов, повышенное содержание ретикулоцитов, тромбоцитов. | Обильная потеря крови при ранениях, маточные кровотечения. Хроническая кровопотеря – язвенные поражения органов ЖКТ, рак желудка, печени, лёгких, кишечника, миома матки, заражение аскаридами, плохая свёртываемость. |
Язва желудка может стать причиной хронической потери крови
Псевдоанемия – уменьшение вязкости крови при исчезновении отёков, из-за чрезмерного употребления жидкости. Скрытая анемия – сгущение крови, возникает при обильной рвоте, диарее, повышенной потливости, показатели гемоглобина и эритроцитов не снижаются.
Иногда у человека диагностируют смешанную анемию, снижение гемоглобина неясного генеза, когда выявить точную или единственную причину возникновения патологии не удаётся даже после тщательного обследования.
Анемия у детей
Снижение гемоглобина у детей часто имеет врождённый характер, вторичная анемия – следствие несбалансированного питания, активного роста в пубертатном периоде.
Талассемия – тяжёлая наследственная болезнь, возникает из-за повышения скорости образования гемоглобина, эритроцитам имеют форму мишени. Признаки – желтушность, землисто-зелёный оттенок кожных покровов, неправильная форма черепа и нарушение строения костной ткани, отклонения в умственном, физическом развитии, глаза имеют монголоидный разрез, печень и селезёнка увеличена.
Основными признаками анемии считаются желтушность и белизна
Гемолитическая анемия новорождённых – возникает из-за резус-конфликта, у ребёнок при рождении диагностируют сильные отёки, асцит, в крови много незрелых эритроцитов. Степень патологии определяют на основании показателей гемоглобина и непрямого билирубина.
Сфероцитарная – наследственная генная патология, при которой эритроциты имеют округлую форму, быстро разрушаются в селезёнке. Следствие – образование камней в жёлчном пузыре, желтуха, раздражительность, нервозность.
К какому врачу обратиться?
При проявлениях анемии необходимо для начала обратиться к терапевту. После получения результатов первичной диагностики дальнейшим лечением будет заниматься гастроэнтеролог, гематолог, кардиолог, онколог, гинеколог. При подозрении на наличие внутренних кровотечений, опухолей требуется срочная госпитализация.
Диагностика
Основной вид диагностики – развёрнутый и полный анализ крови, при помощи гемотологического анализатора определяют количество эритроцитов, особенности их строения, значения цветового показателя, гемоглобина, распознать воспалительные процессы.
Чтобы выявить патологию сдайте весь спектр анализов крови
Методы диагностики:
- биохимия крови;
- анализ мочи на предмет выявления гемоглобина;
- исследование кала на наличие скрытой крови, яиц глистов;
- фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия – оценка состояния желудка и других органов ЖКТ;
- миелограмма;
- УЗИ органов репродуктивной, пищеварительной, дыхательной системы;
- КТ лёгких, почек;
- флюорография;
- ЭКГ, эхокардиография;
Эритроциты в среднем живут 90–120 дней, из распад (гемолиз) происходит внутри сосудов, в костном мозге, печени и селезёнке. Любые сбои в работе этих органов провоцируют возникновение анемии.
Лечение анемии
Для поднятия гемоглобина используют препараты в таблетированной форме, в виде растворов для инъекций, капельниц, которые устраняют основную причину анемии, усилят действие лекарств – народные методы.
Важно!
При диагностировании внутренних кровотечений проводят операцию, в тяжёлых случаях требуется переливание или очищение крови, пересадка костного мозга, удаление селезёнки.
Лекарства
Лекарственные препараты подбирают на основе показателей результатов анализов, вида и степени тяжести анемии, основного диагноза.
Чем лечить:
Актиферрин – железовосполняющий препарат
- Актиферрин, Ферлатум – препараты железа, назначают в комплексе с витамином C;
- внутримышечное введение витамина B12;
- лекарства с фолиевой кислотой;
- иммунодепрессанты, антиметаболиты – Методжект, Экорал;
- глюкокортикостероиды – Преднизол, Медопред;
- различные виды иммуноглобулинов;
- средства для ускорения процесса образования эритроцитов в стволовых клетках – Эпотал, Вепокс.
При сильной кровопотере проводят мероприятия для восполнения объёма циркулирующей крови – при помощи капельниц вводят эритроцитарную массу, раствор Альбумина, Полиглюкина, Желатиноля, глюкозу.
Народные средства
Методы нетрадиционной медицины нормализуют значения основных показателей крови при лёгких формах анемии, при тяжёлых, хронических разновидностях болезни их применяют только в качестве дополнительной терапии после предварительной консультации с лечащим врачом.
Простые рецепты:
- Смешать в равных пропорциях сок чёрной редьки, моркови, свёклы, томить смесь в духовом шкафу на минимальном огне 3 часа. Дозировка для взрослых – 15 мл, для детей – 5 мл, принимать лекарство трижды в сутки.
- Измельчить 100 г свежей полыни, залить 1 л водки, убрать в тёмное место на 21 день. Употреблять по 5 капель перед каждым приёмом пищи.
- К 200 мл сока граната добавить по 100 мл морковного, яблочного и лимонного сока, 70 мл жидкого мёда. Смесь убрать в холодильник на 48 часов. Пить по 30 мл трижды в сутки.
- Измельчить 300 г очищенного чеснока, залить 1 л водки, убрать в тёмное место на 3 недели. Пить по 5 мл перед едой.
- Смешать 175 мл сока алоэ, 75 мл мёда и 450 мл Кагора, взболтать, убрать в холодильник. Пить по 30 мл трижды в день перед приёмом пищи.
Самый простой метод для устранения и профилактики анемии – регулярно употреблять настой из ягод шиповника, 1 ст. л. измельчённого сырья заварить 1 л кипятка, настаивать 8 часов в термосе, или хорошо укутанной кастрюле.
При нетяжёлых формах анемии в сезон употреблять по 2 кг арбуза, если нет противопоказаний.
Возможные последствия и осложнения
Без правильной и своевременной терапии на фоне анемии значительно ослабевает иммунная система, увеличивается риск развития тяжёлых вирусных и бактериальных патологий.
Чем опасно малокровие:
- лёгочная, почечная и сердечная недостаточность;
- заболевания неврологического характера;
- ухудшение памяти, концентрации внимания;
- деформация кожи, слизистых оболочек;
- отклонения в умственном и физическом развитии у детей;
- хронические болезни глаз, органов пищеварительной и дыхательной системы.
Одно из последствий анемии — ухудшение памяти
При тяжёлых формах малокровия развивается тканевая гипоксия, что может стать причиной геморрагического и кардиогенного шока, гипотонии, комы, летального исхода.
Особенности анемии при беременности
Все беременные входят в группу риска, анемию в этот период диагностируют часто, но показатели гемоглобина и число эритроцитов обычно снижаются незначительно, общее состояние нормальное. Причины – увеличение жидкой составляющей крови на фоне снижения объёма клеток крови.
Иногда на фоне частой рвоты при токсикозе, при проблемах со всасыванием железа возникает истинная железодефицитная анемия, патология наблюдается при вынашивании двоих и более детей, при частых беременностях.
Симптомы – усталость, слабость, бессонница или сонливость, сильная одышка, тошнота, склонность к обморокам. Кожа становится сухой и бледной, ногти ломаются, волосы сильно выпадают. Такое состояние может стать причиной выкидыша, гестоза, преждевременного родоразрешения, роды обычно проходят тяжело. У беременных нижний предел уровня гемоглобина – 110 мг/л.
Основа терапии – диета, в меню должно быть больше субпродуктов, диетического мяса, рыбы, в сутки необходимо употреблять 15–35 мг железа, в зависимости от срока беременности. Дополнительно назначают препараты с аскорбиновой и фолиевой кислотой, сульфатом и гидроксидом железа.
Если у женщины диагностировали анемию во время беременности, то часто дефицит железа наблюдается и у ребёнка в первый год жизни.
Профилактика
Снизить вероятность возникновения анемии поможет правильное, сбалансированное питание – уменьшить потребление животных жиров, заменить их растительными, избегать низкоуглеводных диет, употреблять больше мёда, гречневую и овсяную кашу, овощи, фрукты, ягоды.
Другие методы профилактики:
- регулярно проходить диагностику на наличие паразитов в организме, делать общий анализ крови, своевременно лечить глистные инвазии, заболевания органов ЖКТ;
- при работе с бензолом, пестицидами, другими ядовитыми веществами пользоваться индивидуальными средствами защиты;
- отказаться от пагубных привычек;
- регулярно заниматься спортом;
- правильно вводить прикорм детям.
Регулярный спорт восполнит вашу кровь и предотвратит практически любые болезни
Важно!
Все виды печени, говяжий язык, говядина и мясо птицы, рыба, горох, гречневая каша, свёкла, черешня и яблоки – все эти продукты богаты железом, поддерживают уровень гемоглобина на должном уровне.
Анемия – распространённое заболевание, у женщин встречается в 10 раз чаще, нежели у мужчин. Современные лекарственные средства, народные рецепты эффективно помогут справиться с патологией, избежать осложнений, а соблюдение простых мер профилактики – снизить риск развития болезни.
Узнайте больше по теме: Кровь
Глава 2. АНЕМИЯ
Анемия (от греч. haima — малокровие) — это клиникогематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, часто при одновременном уменьшении количества эритроцитов и изменением их качественного состава, что приводит к снижению дыхательной функции крови и развитию кислородного голодания тканей, чаще всего выражающихся такими симптомами, как бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, слабость, головные боли, головокружение, сердцебиение, одышка и др.
Сама по себе анемия не заболевание, но часто включена в структуру большого количества самостоятельных заболеваний.
По механизму развития анемии делятся на три разных группы
• Анемия может возникать как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния — постгеморрагическая анемия.
• Анемия может быть результатом превышения темпов разрушения эритроцитов над их продукцией — гемолитическая анемия.
• Анемия может быть следствием недостаточного или нарушенного образования эритроцитов в костном мозге — гипопластическая анемия.
Анемия — это снижение содержания гемоглобина в единице объема крови (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х1012/л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Классифицирующие критерии
В зависимости от среднего эритроцитарного объема различают:
— микроцитарные [средний эритроцитарный объем (СЭО) менее 80 фл (мкм)];
— нормоцитарные (СЭО — 81-94 фл);
— макроцитарные анемии (СЭО >95 фл).
По содержанию гемоглобина в эритроцитах различают:
— гипохромные [среднее содержание гемоглобина в эритроците (ССГЭ) менее 27 пг];
— нормохромные (ССГЭ — 27-33 пг);
— гиперхромные (ССГЭ — более 33 пг) анемии.
Патогенетическая классификация
1. Анемии вследствие кровопотери.
• Острая постгеморрагическая анемия.
• Хроническая постгеморрагическая анемия.
2. Анемии вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа.
• Микроцитарные анемии:
— железодефицитная анемия;
— анемия при нарушении транспорта железа (атрансферритинемия);
— анемия вследствие нарушения утилизации железа (сидеробластная анемия);
— анемия вследствие нарушения реутилизации железа (анемия при хронических заболеваниях).
• Нормохромно-нормоцитарные анемии:
— гиперпролиферативная анемия (при болезнях почек, гипотиреозе, белковой недостаточности);
— анемии, обусловленные костно-мозговой недостаточностью (апластическая анемия, рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме);
— метапластические анемии (при гемобластозах, метастазах в красный костный мозг);
— дизэритропоэтическая анемия.
• Макроцитарные анемии:
— дефицит витамина В12;
— дефицит фолиевой кислоты;
— дефицит меди;
— дефицит витамина С.
3. Гемолитические анемии.
• Приобретенные:
— гемолитические анемии, обусловленные иммунными нарушениями [изоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия (с тепловыми или холодовыми антителами), пароксизмальная ночная гемоглобинурия];
— гемолитические микроангиопатические анемии;
— гемолитические анемии вследствие воздействия прямых гемолизинов [гемолитические яды, токсины бактерий, паразиты (малярия)].
• Наследственные:
— гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз);
— гемолитические анемии, связанные с недостаточностью ферментов в эритроцитах (недостаточность глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, пируват киназы);
— гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза НЬ (серповидноклеточная анемия, талассемия).
Классификация анемий по МКБ-10
• D50 — D53 Анемии, связанные с питанием.
• D55 — D59 Гемолитические анемии.
• D60 — D64 Апластические и другие анемии.
При сборе анамнеза у пациентов с анемией необходимо расспрашивать:
— о недавних кровотечениях;
— недавно появившейся бледности;
— выраженности менструальных кровотечений;
— соблюдении диеты и употреблении алкоголя;
— снижении массы тела (>7 кг в течение 6 мес);
— наличии анемии в семейном анамнезе;
— наличии в анамнезе гастрэктомии (при подозрении на дефицит витамина В12) или резекции кишечника;
— патологических симптомах со стороны верхних отделов ЖКТ (дисфагия, изжога, тошнота, рвота);
— патологических симптомах со стороны нижних отделов ЖКТ (изменение в привычном функционировании кишечника, кровотечение из прямой кишки, боль, уменьшающаяся при дефекации).
При обследовании у пациента ищут:
— бледность конъюнктив;
— бледность кожи лица;
— бледность кожи ладоней;
— признаки острого кровотечения:
— + тахикардию в положении лежа (частота пульса >100 в минуту);
— + гипотензию в положении лежа (систолическое АД <95 мм рт.ст);
— увеличение частоты пульса >30 в минуту или выраженное головокружение при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя;
— признаки сердечной недостаточности;
— желтуху (можно предположить гемолитическую или сидеробластную анемию);
— признаки инфекции или спонтанных кровоподтеков (можно предположить недостаточность функции костного мозга);
— опухолевидные образования в брюшной полости или прямой кишке:
— + проводят исследование прямой кишки пациента и тест на скрытую кровь в фекалиях.
Исследования, которые необходимо провести
• Подсчет форменных элементов крови и мазок крови.
• Определение группы крови и создание банка собственной крови пациента.
• Определение концентрации мочевины и содержание электролитов.
• Функциональные печеночные пробы.
Определение СЭО и ССГЭ могут помочь в выявлении потенциальных причин развития анемии (табл. 192).
Таблица 192. Причины развития анемии
Средний объем эритроцита
СЭО (MCV — mean corpuscular volume) — средний корпускулярный объем — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах СЭО вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов, но этот параметр можно рассчитать по формуле:
Ht (%) 10
RBC (1012/л)
Значения среднего объема эритроцита, характеризующие эритроцит:
— 80-100 fl — нормоцит;
— <80 fl — микроцит;
— >100 fl — макроцит.
СЭО (табл. 193) нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов.
Таблица 193. Средний объем эритроцита (Тиц Н., 1997)
Средний объем эритроцита 80-97,6 мкм.
Клиническое значение СЭО аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроцитарные анемии являются
одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные — гипохромными. СЭО используют главным образом для характеристики типа анемии (табл. 194).
Таблица 194. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением среднего объема эритроцита
Изменения СЭО дают информацию о нарушениях водноэлектролитного баланса: повышенное значение СЭО — гипотонический характер нарушений водно-электролитного баланса, понижение — гипертонический характер.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (табл. 195)
Таблица 195. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (Тиц Н., 1997)
Окончание табл. 195
Этот параметр можно рассчитать по формуле:
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26-33,7 пг.
МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с СЭО, цветным показателем и средней концентрацией гемоглобина в эритроците (МСНС). На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.
Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.
Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
Четыре основные функции железосодержащих
ферментов
• Транспорт электронов (цитохромы, железосеропротеиды).
• Транспорт и депонирование кислорода (гемоглобин, миоглобин).
• Участие в формировании активных центров окислительновосстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы и др.).
• Транспорт и депонирование железа (трансферрин, гемосидерин, ферритин).
Уровень железа в крови определяет состояние организма (табл. 196,
197).
Таблица 196. Содержание железа в сыворотке в норме (Тиц Н., 2005)
Таблица 197. Важнейшие заболевания, синдромы, признаки дефицита и избытка железа в организме человека (Авцын А.П., 1990)
Необходимые исследования
• Микроцитарная анемия: — ± ферритин в сыворотке крови.
• Макроцитарная анемия:
— фолиевая кислота в сыворотке крови;
— витамин В12 (кобаламин) в сыворотке крови;
— ± метилмалоновая кислота в моче или сыворотке крови (при подозрении на дефицит витамина В12).
Последующие исследования
• Железодефицитная анемия:
— гастроскопия и колоноскопия.
Дефицит витамина В12
• + Антитела к фактору Касла.
• + Тест Шиллинга.
Железодефицитная анемия
В 2/3 случаев анемия возникает из-за заболевания верхних отделов
ЖКТ.
Частые причины железодефицитной анемии у лиц пожилого возраста:
— пептическая язва или эрозия;
— новообразование в области прямой или толстой кишки;
— операция на желудке;
— наличие грыжевого отверстия (>10 см);
— злокачественное заболевание верхних отделов ЖКТ;
— ангиодисплазия;
— варикозно-расширенные вены пищевода.
Дефицит витамина В12
Частые причины:
— пернициозная анемия;
— тропический спру;
— резекция кишечника;
— дивертикул тощей кишки;
— нарушение всасывания витамина В12;
— вегетарианство.
Дефицит фолиевой кислоты
Частые причины:
— алкоголизм;
— недостаточное питание.
Утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развитии Российской Федераций От_____________№
Стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным
1. Модель пациента.
• Категория возрастная: взрослые, дети.
• Нозологическая форма: желудочно-кишечное кровотечение неуточненное.
• Код поМКБ-10: К92.2.
• Фаза: острое состояние.
• Стадия: первое обращение.
• Осложнения: вне зависимости от осложнений.
• Условия оказания: скорая медицинская помощь.
Диагностика
Лечение из расчета 20 минут
Хроническая постгеморрагическая анемия
Окончание табл.
*АТХ — анатомо-терапевтическо-химическая классификация. **ОДД — ориентировочная дневная доза. ***ЭКД — эквивалентная курсовая доза.
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Больная В., 58 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, периодически возникающие головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость в дневные часы. Отмечает, что в последнее время испытывает желание есть мел.
Из анамнеза
В течение последних двух лет больная перешла на вегетарианское питание.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, ногти истончены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в минуту. АД 130/75 мм рт. ст. Язык влажный, покрыт белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Пациентке было проведено обследование
Общий анализ крови
Гемоглобин — 85 г/л, эритроциты — 3,4х1012/л, цветовой показатель — 0,8, гематокрит — 27%, лейкоциты — 5,7х109/л, палочкоядерные — 1, сегментноядерные — 72, лимфоциты — 19, моноциты — 8, тромбоциты — 210х109/л, отмечаются анизохромия и пойкилоцитоз.
МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците) — 24,9 пг (норма 27-35 пг).
МСНС — 31,4% (норма 32-36%). СЭО — 79,4 мкм (норма 80-100 мкм).
Биохимический анализ крови
Железо в сыворотке крови — 10 мкмоль/л (норма 12-25 мкмоль/л).
Общая железосвязывающая способность сыворотки — 95 мкмоль/л (норма 30-86 мкмоль/л).
Процент насыщения трансферрина железом — 10,5% (в норме
16-50%).
Содержание ферритина 8 мкг/л (норма 10-150 мкг/л).
Фиброгастродуоденоскопия
Заключение: поверхностный гастродуоденит.
Колоноскопия. Заключение: патологии не выявлено.
Консультация акушера-гинеколога. Заключение: менопауза 5 лет. Атрофический кольпит.
На основании жалоб пациентки (общая слабость, быстрая утомляемость, периодически возникающие головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость в дневные часы, желание есть мел) и данных лабораторного обследования [в общем анализе крови снижено содержание гемоглобина, эритроцитов; размеры эритроцитов уменьшены, разной формы, различной по интенсивности окраски (признаки раздражения эритроцитарного ростка); в биохимическом анализе крови отмечается снижение содержания железа в сыворотке крови, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, снижение процента насыщения трансферрина железом и снижение сывороточного ферритина] пациентке был поставлен диагноз: железодефицитна
