Анатомо физиологические особенности при бронхиальной астме
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
Дыхательная система объединяет органы, выполняющие воздухопроводящую функцию (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи), и дыхательную или газообменную функции (легкие).
Нос — начальный отдел дыхательной системы.
Выделяют наружный нос и полость носа. Наружный нос имеет корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа расположен между глазницами и отделен ото лба выемкой — переносьем. Спинка носа, образованная боковыми сторонами наружного носа, обращена вперед и вниз и заканчивается верхушкой носа. Кзади от верхушки располагаются два носовых отверстия — ноздри. По средней линии ноздри друг от друга отделяются подвижной перепончатой частью перегородки носа. С латеральной стороны ноздри ограничены крыльями носа. В образовании наружного носа принимают участие две носовые кости и хрящи. Форма наружного носа у каждого человека различная.
Полость носа формируется наружным носом и костями лицевого черепа. Входными отверстиями в носовую полость являются ноздри. Передневерхнюю стенку носовой полости образуют кости черепа и хрящи носа, от полости рта носовую полость отделяет перегородка, состоящая из твердого и мягкого неба. Сама носовая полость разделяется на 2 почти симметричные половины перегородкой носа, образованной спереди перепончатой и хрящевой частями, а сзади вертикальной пластинкой решетчатой кости и сошником — костной частью. Сзади полость носа открывается парными хоанами в носоглотку.
В каждой половине носа выделяют преддверие полости носа. Оно покрыто изнутри переходящей через ноздри кожей наружного носа, содержащей потовые, сальные железы и жесткие волосы.
От наружной боковой стенки в просвет каждой половины носа выступают по 3 изогнутые костные пластинки: верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, разделяющие полость носа на узкие, сообщающиеся между собой ходы, в которых открываются околоносовые пазухи. Различают верхний средний и нижний носовые ходы, каждая располагается под соответствующей носовой раковиной. Между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели.
В каждый носовой ход открываются околоносовые воздухоносные пазухи и каналы черепа. Слизистая оболочка носа продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки и мягкого неба. Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа и покрыта эпителием.
Гортань расположена в передней области шеи ниже подъязычной кости, на уровне 4-7 шейных позвонков. Спереди она покрыта подъязычными мышцами, с боков и отчасти спереди к ней прилегает щитовидная железа, сзади — гортанная часть глотки. Вверху гортань подвешена связками к подъязычной кости, внизу соединена с трахеей.
Гортань построена из непарных (перстневидной щитовидной надгортанной) и парных (черпаловидные, рожковидные, клиновидные, хрящей, соединенных между собой связками, соединительными мембранами и суставами. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъязычной костью с суставами и связками. Подвижность хрящей обеспечивается двумя парными суставами (перстнещитовидным и перстнечерпаловидным). Наряду с суставами хрящи гортани соединяются между собой и с окружающими образованиями при помощи связок.
Полость гортани имеет вход, ограниченный спереди надгортанником, по бокам — черпалонадгортанными складками, сзади — черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости гортани различают преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость. Наиболее узкий отдел гортани — голосовая щель ограниченная правой и левой голосовыми складками. Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет сокращений мышц гортани. В голосовой щели выделяют межперепончатую и межхрящевую части. При образовании звуков межперепончатая часть сужается и представляет между собой щель, а межхрящевая — формирует треугольник. Расширяющаяся книзу часть полости гортани продолжается в трахею. Гортань имеет 3 оболочки — слизистую, фиброзно-хрящевую и соединительнотканную. На уровне 6-7 шейных позвонков гортань переходит в дыхательное горло — трахею.
Трахея, неспадающаяся трубка, длинной 9-11 см., в которой различают шейную и грудную части. Позади трахеи на шею и в грудной полости располагается пищевод, впереди — щитовидная и вилочковые железы, а также крупные сосуды (дуга аорты и ее ветви).
На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на 2 крупных главных бронха, отходящих в правое и левое легкое. Место деления носит название бифуркации трахеи. Правый главный бронх более короткий и широкий чем левый. Он является как бы продолжением трахеи. Над левым бронхом проходит дуга аорты, над правым сзади наперед непарная вена.
Основу трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединяющихся между собой кольцевыми связками. Свободные задние концы этих хрящей соединены пучками гладких мышечных волокон и соединительнотканными пластинками образующими сзади перепончатую стенку трахеи. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, рыхло соединенной с помощью подслизистой основы с хрящами. Снаружи трахея и главные бронхи покрыты адвентицией.
Легкие. Главным органом дыхательной системы являются легкие. Это парные объемистые органы, занимающие всю полость грудной клетки и постоянно изменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания.
По форме это неправильные конусы, верхушкой обращенные к надключичной ямке, а вогнутым основанием — к куполу диафрагмы.
Поверхности легкого разделены краями. Передний край отделяет реберную поверхность от медиальной поверхности. Сзади медиальная поверхность плавно переходит в реберную, нижний край отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.
С внутренней стороны в каждое легкое входят главный бронх, легочная артерия, бронхиальные сосуды и нервы, образующие вместе корень легкого. Здесь же располагаются в большом количестве лимфатические узлы. Место вхождения бронхиально-сосудистого пучка называется воротами легкого.
Вследствие высокого стояния купола диафрагмы справа правое легкое более широкое и объемистое, чем левое, и несколько короче его.
Легкие разделяются на доли посредством междолевых щелей. Левое легкое разделяется на верхнюю и нижнюю доли, правое — верхней, средней и нижней доли.
С практической точки зрения, в настоящее время легкие подразделяют на так называемые бронхолегочные сегменты: в правом легком их 11 а в левом 10 сегментов. Сегменты отделены друг от друга соединительнотканными перегородками и имеют форму конусов или пирамид. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегментом — сегментарная вена.
Каждое легкое состоит из разветвления бронхов, образующих своеобразный скелет органа — бронхиальное дерево, и системы легочных пузырьков, или альвеол, являющихся респираторным отделом дыхательной системы. Снаружи легкие покрыты плеврой. Плевра представляет собой тонкую гладкую и влажную, богатую эластическими волокнами серозную оболочку, окружающую каждое легкое. Различают висцеральную плевру, плотность сращенную с тканью легкого и париетальную плевру, выстилающую изнутри стенки грудной полости. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную.
Средостение — комплекс органов, расположенный между правой и левой плевральными полостями. Спереди оно ограничено грудиной и реберными хрящами, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диафрагмы. Условно различают верхнее и нижнее средостение. В верхнем средостении располагаются вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от него сосуды: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии, трахея, верхняя часть пищевода, грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, проходят блуждающие и диафрагмальные нервы. В нижнем средостении находятся перикард с расположенными в нем сердцем и крупными кровеносными сосудами, главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические узлы, грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, средний и нижний отделы пищевода, грудной лимфатический проток, симпатические стволы и блуждающие нервы.
Бронхиальная
астма — это аллергическое заболевание,
клинические проявления которого в виде
периодически повторяющихся приступов
удушья обусловлены нарушением бронхиальной
проходимости в результате бронхоспазма,
отека слизистой оболочки бронхов и
скопления секрета. Различают две формы
бронхиальной астмы у детей — атопическую
(аллергическую) и инфекционно-аллергическую.
Среди
заболеваний аллергического генеза,
встречающихся у детей, примерно 50 — 70%
приходятся на бронхиальную астму. Это
заболевание начинается в большинстве
случаев в раннем возрасте, течение его
более тяжелое, чем у взрослых; преобладают
(до 80%) атопические формы. Большое
разнообразие и атипичность клинических
проявлений заболевания, объясняющиеся
анатомо-физиологическими особенностями
детского организма, нередко затрудняют
своевременную диагностику и рациональное
лечение и приводят к формированию
тяжелых форм.
Этиология.
В этиологии бронхиальной астмы большое
значение имеет склонность организма к
аллергическим реакциям, которые в
значительной мере определяются
конституцией больного, наследственной
предрасположенностью. Среди родственников
детей, страдающих бронхиальной астмой,
как правило, отмечаются и другие
аллергические заболевания, обменные
нарушения, гипертония, язвенная болезнь,
свидетельствующие о конституциональных
особенностях организма. Клинические
наблюдения подтверждают, что большое
значение в развитии заболевания имеет
аномалия конституции- экссудативный
диатез. У 40 — 70% детей, больных бронхиальной
астмой, в анамнезе отмечаются различные
его проявления в виде кожных высыпаний,
географического языка, себорейных
корочек на волосистой части головы и
др. При этом имеют место такие функциональные
особенности, как лабильность процессов
обмена веществ, вегетососудистая
дистония, склонность к заболеваниям
верхних дыхательных путей, повышенная
проницаемость сосудистых и других
мембран, что, несомненно, способствует
более быстрой сенсибилизации организма.
Аллергенами
при бронхиальной астме могут быть самые
различные вещества — от простых химических
элементов до сложных соединений белкового
и небелкового характера. Принято
различать две группы аллергенов —
экзоаллергены и эндоаллергены.
Экзоаллергены — это вещества, попадающие
в организм из внешней среды и способные
вызвать в нем состояние аллергии. К ним
относятся: пищевые, эпидермальные,
пыльцевые, лекарственные и другие
аллергены. Эндоаллергенами называются
вещества, которые приобретают антигенные
свойства после присоединения к
сывороточным или тканевым белкам
организма человека. Их подразделяют на
две группы: 1) истинные, или первичные,-
элементы собственных неизмененных
тканей (свойствами аллергена могут
обладать ткань печени, почек, хрусталик
глаза, нервная ткань и др.); 2) вторичные,
или приобретенные, эндоаллергены,
которые могут быть инфекционными и
неинфекционными.
На
первом году жизни в этиологии заболевания
наибольшее значение имеют пищевые
аллергены (коровье молоко, белок яиц и
др.). У 1/3 детей младшего возраста
обнаруживается лекарственная аллергия.
Позднее
возрастает роль сенсибилизации к
пылевым, пыльцевым, эпидермальным и
бактериальным аллергенам.
Повторные
воздействия аллергена на организм
ребенка вызывают его сенсибилизацию и
выработку антител. Многие антитела при
бронхиальной астме имеют относительную
специфичность и способны реагировать
с несколькими аллергенами. Важнейшими
из них при бронхиальной астме являются
реагины (кожно-сенсибилизирующие
антитела), относящиеся к иммуноглобулинам
класса Е (IgE). Обнаружено, что уровень
общего и специфического IgE в сыворотке
крови у детей, больных бронхиальной
астмой, значительно выше, чем у здоровых
детей, особенно высоко его содержание
при атопической форме заболевания.
Определенную роль в аллергических
реакциях играют и другие антитела.
Бронхиальная
астма сопровождается аллергическими
реакциями как немедленного, так и
замедленного типа. При атопической
форме заболевания чаще всего наблюдаются
реакции немедленного типа. Патофизиологические
сдвиги и клинические признаки заболевания
появляются в ближайшие часы после
воздействия аллергена на «шоковый»
орган (бронхи, бронхиолы, легкие). Основную
роль в реакции немедленного типа отводят
агрессивным антителам — реагинам
(сенсибилизация организма в этих случаях
чаще всего обусловлена аллергенами
немикробного происхождения).
Реакция
гиперчувствительности замедленного
типа характеризуется развитием
клинических симптомов заболевания не
ранее чем через 6 ч. Эти реакции наблюдаются
при сенсибилизации организма главным
образом инфекционными аллергенами.
Считают, что клетками-«мишенями»
для аллергенов при инфекционно-аллергической
форме бронхиальной астмы служат
Т-лимфоциты, и клинические проявления
заболевания обусловлены реакцией между
аллергеном и сенсибилизированным
Т-лимфоцитом.
Патогенез.
Механизм развития бронхиальной астмы
сложен и должен рассматриваться не
только с точки зрения аллергических
реакций, но и нарушения нейрогуморальной
регуляции. В развитии приступа бронхиальной
астмы можно выделить 3 стадии аллергического
процесса.
1. Иммунологическая
стадия — взаимодействие специфического
антигена с антителом или сенсибилизированным
Т-лимфоцитом на территории клеток
«шокового» органа. Активация
тканевых и сывороточных ферментов.
2. Патохимическая
стадия — освобождение из клеток и переход
в свободное состояние биологически
активных веществ: гистамина, брадикинина,
гепарина, ацетилхолина, медленно
действующего фактора, простагландинов,
нейраминовой кислоты и др.
3. Патофизиологическая
стадия обусловлена повреждающим
действием биологически активных веществ
и нарушением функций систем организма.
Главными патофизиологическими нарушениями
при бронхиальной астме являются:
бронхоспазм, вазомоторные нарушения,
отек стенки бронхов и гиперсекреция
железистого аппарата бронхов. Вследствие
этого появляются обструктивные изменения
в бронхах и бронхиолах, увеличение
аэродинамического сопротивления при
выдохе, эмфизема легких, нарушения
бронхиальной проходимости, функции
внешнего дыхания и РКиО.
В
патогенезе бронхиальной астмы важное
значение отводится функциональным
нарушениям центральной и вегетативной
нервной систем. В процессе заболевания
в головном мозге формируется доминантный
очаг возбуждения, длительно сохраняющийся
и постоянно подкрепляющийся различными
раздражениями. Доминанта является
источником условнорефлекторных
механизмов возникновения повторных
приступов бронхиальной астмы.
Подтверждением могут быть возникновение
приступов астмы при виде бумажной розы,
при определенной музыке в один и тот же
час ночи, прекращение приступов при
госпитализации и т. д. Доминанта может
затухать при прекращении действия
раздражителя и при проявлении более
сильной доминанты. Однако она легко
восстанавливается по возвращении детей
в привычную обстановку, чем и объясняется
возобновление приступов астмы после
длительной ремиссии. Большое значение
при этом имеет и фактор самовнушения,
ибо легкая внушаемость больных астмой
обусловлена быстро наступающим истощением
корковых клеток в результате гипоксии
мозга.
Длительное
время полагали, что у больных бронхиальной
астмой преобладает активность
парасимпатического отдела нервной
системы. В последующем было доказано,
что у них имеет место вагосимпатическая
дистония. Одновременно с повышением
тонуса парасимпатической нервной
системы отмечается повышение тонуса
симпатико-адреналовой системы: содержание
адреналина, норадреналина и их
предшественников в цепи биосинтеза
дофамина и ДОФА значительно выше нормы
у больных в предприступном и приступном
периодах. После прекращения приступа
удушья клинические симптомы
вагосимпатической дистонии значительно
уменьшаются или исчезают, однако
концентрация катехоламинов еще в
несколько раз превышает норму.
Повышение
концентрации биогенных аминов при
бронхиальной астме объясняется как
усиленным выделением их из депо, так и
их повышенным биосинтезом. Активность
симпатико-адреналовой системы остается
повышенной даже при тяжелом длительном
астматическом статусе и не зависит от
проводимого лечения. Необходимо отметить,
что высокое содержание адреналина и
других биогенных аминов небезразлично
для организма и в то же время не может
купировать приступ удушья. Это объясняется
снижением физиологической активности
рецепторного аппарата в связи с блокадой
(32-адренорецепторов и уменьшением
чувствительности рецепторов к адреналину.
Именно поэтому применение адреналина
во время тяжелых длительных астматических
состояний далеко не всегда эффективно
и оправдано. В межприступном периоде
бронхиальной астмы отмечается умеренная
ваготония. Значительное место в патогенезе
бронхиальной астмы занимает также
функциональное состояние коры
надпочечников. Ранее считалось, что это
заболевание обусловлено гипофункцией
коры врожденного генеза. Исследованиями
последних лет установлено, что первичной
(врожденной) недостаточности коры
надпочечников при бронхиальной астме
нет. Имеет место ее функциональная
дезорганизация фазового характера.
Приступы
удушья, являясь по существу стрессовой
ситуацией, приводят к усилению
функциональной активности коры
надпочечников и повышенному выделению
глюкокортикоидов (фаза мобилизации). В
послерриступном периоде наблюдается
значительное снижение функциональной
активности коры надпочечников (фаза
торможения). В ответ на введение АКТГ
концентрация глюкокортикоидов или
незначительно увеличивается или, даже
несколько снижается. В межприступном
периоде происходит постепенная
нормализация функции коры надпочечников
(фаза восстановления). Частые и тяжелые
приступы удушья, а также длительные
астматические состояния приводят к
значительному истощению функциональной
активности коры надпочечников и ее
глюкокортикоидной активности. Еще более
усугубляют их дисфункцию экзогенные
стероидные гормоны, длительное их
использование приводит к выраженному
угнетению функций коры надпочечников
и нарушению метаболизма кортикостероидов.
В связи с этим нецелесообразно назначение
длительных курсов гормонотерапии детям,
больным бронхиальной астмой.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
