Posted January 20th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Педиатрия, Русский.

Из всех анемий самой распространенной является железодефицитная (ЖДА), которая составляет примерно 80% от всех анемий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 500 тысяч человек страдает ЖДА. В детской популяции распространенность  анемии составляет от  17,5% у детей старшего возраста до 40-50% у детей раннего возраста. В своей работе, мы провели анализ своевременности диагностики, лечения и качества диспансеризации 34 детей с  ЖДА  в возрасте от 1 месяца до 1 года  по историям  развития детей (Ф-112) и картам диспансерного наблюдения (Ф-30) на  педиатрических участках в  ГДП № 8 и ГП №21 г.Алматы.

Анемии и анемический синдром, вызываемые многими причинами — широко распространенное патологическое состояние, лечение и профилактика которого, несмотря на достижения современной медицины, представляют глобальную проблему [1].

Из всех анемий самой распространенной является железодефицитная (ЖДА), которая составляет примерно 80% от всех анемий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 500 тысяч человек страдает ЖДА. В детской популяции распространенность  анемии составляет от  17,5% у детей старшего возраста до 40-50% у детей раннего возраста. [2]. Длительный дефицит железа, приводящий к развитию ЖДА, вносит порой непоправимый «вклад» в нарушение здоровья детей. Поэтому, ВОЗ придаёт этой проблеме большое значение и требует всеобщего внимания и действий, направленных на борьбу с дефицитом железа.

В своей работе, мы провели анализ своевременности диагностики, лечения и качества диспансеризации 34 детей с  ЖДА  в возрасте от 1 месяца до 1 года  по историям  развития детей (Ф-112) и картам диспансерного наблюдения (Ф-30) на  педиатрических участках в  ГДП № 8 и ГП №21 г.Алматы.

Установление диагноза ЖДА у всех детей основывалось на данных анамнеза, клинической картины, общепринятых критериях лабораторной диагностики: в общем анализе крови (ОАК) уровень гемоглобина (ниже 110г/л), значение цветного показателя (ниже 0,85), эритроцитов (менее 3,5 х1012/л) и содержание сывороточного железа (менее 10 мкмоль/л). По данным гематологического обследования, ЖДА I степени (Hb 91–109 г/л) диагностирована у 29 детей,  II степени (Hb 75–86 г/л) у 5 детей.

Проведение своевременного обследования детей 1-го года жизни, согласно  приказа № 691 «Об усилении профилактических мер по охране здоровья детей раннего возраста в РК»,  способствовало ранней диагностике ЖДА у 27 детей в возрасте  1-12 месяцев жизни. У 1  ребенка диагноз ЖДА установлен в 1 ДГКБ  в отделении недоношенных детей, где он находился на стационарном  лечении в течение 2-х месяцев.  6 детей в возрасте 3-10 месяцев прибыли на участки из других районов города с постановленным ранее диагнозом.

При анализе причин железодефицитных состояний у исследуемой группы детей выявлено, что у 9 матерей до и во время беременности определена железодефицитная анемия, у 3-х отмечался поздний гестоз, у 2-х осложненное течение  беременности. У 6 детей при рождении состояние  было оценено по шкале Апгар в 6-7 баллов, 1 ребенок  родился недоношенным при сроке 31-32 недели с весом-1800 г. Выявлено, что в постнатальном периоде 3 детей сразу были переведены на искусственное вскармливание, 9 детей находились на смешанном вскармливании до 6-ти месячного возраста. Также установлено, что 2 детей были из социальной группы риска  с поздним введением прикормов в рацион питания.  У 2 детей с 4-х месячного возраста отмечались выраженные проявления  экссудативно-катарального диатеза, у 5-х диагностирована перинатальная энцефалопатия, 4 детей в возрасте до 8 месяцев перенесли ОКИ.

Основными клиническими проявлениями ЖДА у больных детей была общая вялость, снижение аппетита, потливость, беспокойный  и поверхностный сон, срыгивание,  бледность слизистых оболочек и кожи, плохая прибавка в весе, отставание в нервно-психическом развитии.   При антропометрическом исследовании  у 18 детей отмечена незначительная помесячная прибавка массы и длины тела, у 9 детей  дефицит массы тела составил 5-7%. Кроме того, у 4 детей отмечалась задержка психомоторного развития в виде запаздывания предречевых  навыков и моторики.

Общеизвестно, что основной терапией при ЖДА являются препараты железа. Современные препараты железа разделяют на две группы: ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа) и неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо–протеиновым комплексом (ферлатум) и гидроксид–полимальтозным комплексом (феррум–лек, мальтофер) [3].

Золотым стандартом лечения ЖДА легкой и средней степени тяжести является пероральное назначение препаратов железа.  У детей раннего возраста большое значение имеет лекарственная форма препарата. В этом возрасте удобно использовать капли и сиропы, что обеспечивает возможность точного дозирования препаратов и не вызывает негативного отношения ребенка

При выборе железосодержащего препарата предпочтение отдается соединениям трехвалентного железа, так как они имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их диффузию через мембрану слизистой кишечника. Они поступают из кишечника в кровь в результате активного всасывания. Это объясняет невозможность передозировки таких препаратов в отличие от солевых соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Взаимодействия неионных соединений с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать их, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Также,  их применение существенно снижает частоту развития побочных эффектов, обычно наблюдаемых при назначении других пероральных препаратов железа (тошнота, рвота, диарея, запоры и др.).

Необходимо помнить, что при назначении любых препаратов железа необходимо рассчитывать индивидуальную потребность в нем для каждого пациента, исходя из того, что оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 4–6 мг/кг. Среднесуточная доза железа при лечении ЖДА составляет 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается [1,4].

Также, у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов В12, В6, РР, А, С, Е, фолиевой кислоты и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентам [4,5].Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.

Анализируя  данные  лечения ЖДА, с учетом обзора литературы,   мы выявили, что  для коррекции дефицита железа участковыми врачами-педиатрами  использовался у 8 детей-сироп Актиферрина (содержащий сульфат железа (II), альфа-аминокислоту серин), у 12 детей-сироп Мальтофер, у 14 детей-сироп Ферлатум. Все  препараты достаточно хорошо переносились детьми и назначались в суточной дозе 3-4 мг/кг в течение 4-8 недель. Кроме того у 10 детей одновременно применялся витаминный комплекс Мульти-табс Бэби – капли.

Читайте также:  Где лучше лечить анемию

После проведения лечения, об эффективности терапии ЖДА можно было судить по динамике клинико-лабораторных показателей. Подсчет гемограммы при диспансерном наблюдении у 30 детей производился через 2 недели от начала лечения, затем ежемесячно.  У 4 детей в начале сроки  сокращались до 8-10 дней  или удлинялись до 2,5-3 недель, но в последующем отмечалось выдерживание сроков обследования.

У 20 из 34 больных ЖДА детей клинические симптомы и показатели ОАК нормализовались через 1-1,5 месяца от начала лечения. Через 2  месяца  лечения  произошла нормализация клинико- лабораторных показателей у 11  пациентов,  у 3-х детей гипохромия эритроцитов сохранялась до 3 месяцев лечения. Установлено, что во время лечения препаратами железа отмечено обострение ЭКД у 1 ребенка и диарея у 3 детей, которая купировались после назначения пробиотиков.

Таким образом, анализ эффективности и качества диспансеризации детей с ЖДА выявил, что 90% (30) детей наблюдались и обследовались  участковыми врачами своевременно, у 10% (4) детей  частота динамического наблюдения в начале заболевания не соблюдалась из-за разных причин. Из 34 детей на момент экспертной оценки 32  ребенка сняты  с «Д» учета через 6 месяцев после нормализации показателей красной крови, 2 детей продолжают наблюдаться под контролем ОАК в результате рецидива.

Учитывая причины ЖДА понятно, что профилактика должна проводиться в антенатальном периоде развития плода. Всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

К  постнатальной профилактике ЖДА относится грудное вскармливание  в течение первых 6 месяцев жизни. Грудное молоко содержит максимально биодоступное железо, которое усваивается практически полностью за счет содержания в нем лактоферрина [5]. Однако интенсивные обменные процессы у грудных детей приводят к тому, что к 5–6-му месяцу жизни депо железа истощается и с этого возраста организм ребенка становится абсолютно зависимым от экзогенного поступления железа для покрытия физиологических потребностей, которые составляют 10–11 мг/сут [4,5].

С этой целью необходимо своевременное введение  прикорма с содержанием в рационе мяса, печени, свежеприготовленных соков, обогащённых железом злаков (крупы), желтка. Следует отказаться от введения в рацион ребенка таких каш, как манная, рисовая, толокняная, отдавая предпочтение гречневой, ячменной, просяной.

Особенно важно своевременное введение прикорма детям из группы риска: с лимфатическим типом конституции, детям с большой массой тела при рождении и избыточными весовыми прибавками, а также недоношенным детям.

Необходимым условием является организация правильного ухода за ребенком, длительные прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, профилактика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Список  литературы

1. А.Е. Абатуров, И.Л. Высочина, О.Н. Герасименко. Рациональная терапия железодефицитных анемий у детей препаратами железа для применения внутрь // Ж: «Здоровье ребенка». №3(3) 2006.

2. Л. А. Анастасевич, А. В. Малкоч. Железодефицитная анемия у детей грудного и младшего возраста// Ж: «Лечащий врач», 2006. — № 7., С. 66-70.

3. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей // Ж: Лечащий врач — 2004.- № 1.- С. 24-28

4. А.Г. Румянцев, Т.В. Казюкова. Профилактика дефицита железа у детей раннего возраста // Ж: Трудный пациент, 2007, № 5(2), С.38-42

5. Дефицит железа и его отрицательное влияние на развитие детей раннего возраста. Диетологические возможности постнатальной коррекции дефицита железа / Н. М. Богданова [и др.] // Ж:Лечащий врач. — 2011. — N 8. — С. 38-45

Ерте жастағы балалардағы теміртапшылық анемиясы.

Емханада өткізілетін  диспансеризациясының  сапасын  талдау.

К.А.Наурызбаев., Ж.А.Жарылхасинова., Г.А.Жумабаева, Р.К. Цай., А.А.Ниязова.,И.З.Мамбетова., А.Б. Смагулова.

(№21 ҚЕ, №8ҚБЕ,ҚазҰМУ)

Түйін Барлық анемиялардың 80%-ын құрайтын, анемиялардың ішінде  ең жиі таралған теміртапшылықты анемия болып табылады. Дүниежүзілік Денсаулық Сақтау ұйымының мәліметтері  бойынша әлемде 500 мыңнан астам адам теміртапшылықты анемиямен зардап шегеді. Балалар арасында анемияның таралуы   ересек балаларда 17,5%-дан  ерте жастағы балаларда 40-50%-ға дейін құрайды.

Біздің жұмысымызда біз Алматы қаласындағы  №8 ҚБЕ,  №21 ҚЕ-ның педиатрлық аймақтарында баланың даму тарихы (Ф-112) және диспансерлік бақылау картасы (Ф-30) бойынша 1 айдан 1 жасқа дейінгі аралықтағы  ТТА бар 34 баланың диагнозының дер кезінде анықталуы, емі және диспансеризация сапасына талдау жасадық.

Children’s Iron deficiency anemia

quality analysis of children Clinical examination

K.A .Nauryzbaev., J.A. Zharylhasinova., G.A. Zhumabaeva., R.K. Tsaj.,

A. A. Nijazova , I.Z. Mambetova., A.B. Smagulova.

 (CP№ 21, CCP№ 8, KazNMU)

Abstract Iron deficiency anemia is approximately 80% of all anemias. According to the World Health Organization (WHO), more than 500 thousand people of the world’s suffer from IDA. In pediatric populations the prevalence of anemia was 17.5% for older children up to 40-50% in young children. In our work, we analyzed the timeliness of diagnosis, treatment and quality of the clinical examination of 34 children with IDA in age from 1 month to 1 year in the history of development of children (F-112) and maps of follow-up (F-30) in the pediatric sections of GFC number 8 and DPP number 21 in Almaty.

К.А.Наурызбаев., Ж.А.Жарылхасинова.,Г.А.Жумабаева, Р.К. Цай, А.А.Ниязова., И.З.Мамбетова., А.Б. Смагулова

ГП №21, ГДП №8, КазНМУ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ

Поисковые слова:

  • диспансеризация здоровых детей в казахстане
  • диспансеризация детей в казахстане
  • теміртапшылықты анемия
  • железодефицитная анемия у детей реферат
  • диспансеризация детей с анемией
  • Анемия казакша
  • принципы диспансеризации здоровых детей
  • железодефицитная анемия у детей раннего возраста
  • диспансеризация здоровых детей
  • Балалар анемиясы
  • диспансеризация детей с железодефицитной анемией
  • диспансеризация детей с жда
  • Анемия Диспансеризация
  • анемия у детей диспансеризация
  • железодефицитная анемия у детей диспансеризация