Алгоритм оксигенотерапии с помощью аппарата боброва пациенту с анемией
Цель:уменьшение гипоксии различного происхождения.
· налить в чистую стеклянную ёмкость на 2/3 объёма увлажнитель температурой 40 — 45ºС (недопустимо повышать температуру раствора);
· длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода;
· обеспечить герметичность соединений при помощи вина на пробке;
· проверить проходимость аппарата;
Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорита, 2% натрия гидрокарбоната; при наличии отёка лёгких используют — 96; спирт или антифомсилан, (температура которого должна бать комнатной).
Обеспечение подогрева кислорода, который должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела
Предупреждение ожога дыхательных путей.
Обеспечение работы аппарата Боброва.
· Захватить пинцетом марлевую салфетку и положить её на пальцы левой руки;
· извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность;
· положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребёнка, а другой конец, удерживая пинцетом, — у козеока уха, не касаясь лица ребёнка;
· сделать метку;
Примечание: если отсутствует стандартная метка, её делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера виде нитки.
Сохранение стерильности катетера.
Визуальный контроль за глубиной введения катетера.
Предупреждение травмы слизистой носа.
Примечание: катетер введён правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1см ниже язычка мягкого нёба.
Предупреждение непроизвольного удаления катетера.
· на ткани лёгких;
· ЦНС;
· привести к утрате зрения;
· остановке дыхания.
Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 — 60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения кислорода.
9. Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода.
Показание: устранение гипоксии различного происхождения.
Методы подачи кислорода можно разделить на ингаляционные, гипербарические и неингаляционные (внелегочные). Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляция кислорода осуществляется с помощью носовых катетеров, масок, кислородных палаток. При непроходимости дыхательных путей подача кислорода проводится через интубационные и трахеостомические трубки. При выхаживании недоношенных детей кислород подается в кувез.
Гипербарическая оксигенация представляет собой лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Для ее проведения используется барокамера.
При отеке легких, астматическом статусе и некоторых других состояниях, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха или через эндотрахеальную трубку.
При проведении оксигенотерапии необходимо выполнять следующие правила:
1) строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или скорость потока кислородно-воздушной смеси). Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 30-40%, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии.
Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсическое воздействие на ткани легких, центральную нервную систему, привести к утрате зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку дыхания;
2) обеспечивать увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.
Увлажнение производится пропусканием кислорода через жидкость с помощью аппарата Боброва или его модификации.
Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%. Более эффективным является использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100%.
В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотложной помощи детям с отеком легких подается кислород, обогащенный парами пеногасителей (спирта или антифомсилана). Смена жидкости в увлажнителе производится один раз в сутки;
3) обеспечить обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела. Обогрев кислорода можно осуществить пропусканием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для увлажнения кислорода нагревают до 40-45°С, за исключением пеногасителей, температура которых должна быть комнатной. В аппаратах ИВЛ подогрев кислорода предусмотрен конструкцией.
Недопустимо превышать указанную температуру увлажнителя во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа;
4) контролировать назначенное врачом время подачи кислорода. Продолжительные сеансы даже малой концентрацией кислорода могут вызвать такой же токсический эффект, как и при воздействии повышенной его концентрации;
5) обеспечивать очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ;
6) соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.
Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера
Материальное оснащение:
— источник кислорода;
— увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации);
— стерильный носоглоточный катетер;
— стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин 1 : 5000);
— стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;
— пинцет, шпатель в крафт-пакетах;
— лоток для оснащения;
— лоток для использованного материала;
— лейкопластырь, ножницы;
— перчатки;
— инструментальный столик;
— пеленальный стол с матрацем, пеленка;
— емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;
— кукла-фантом.
Алгоритм выполнения манипуляции:
Подготовительный этап
1) Вымыть руки, надеть перчатки.
2) Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и просушить руки.
3) Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку.
4) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
5) Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.
Основной этап
6) Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом в изголовье матраце.
7) Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.
8) Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера).
9) Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а пинцет с катетером – у козелка уха. При этом запрещается касаться лица ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует выполнить полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нити.
10) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
11) Увлажнить катетер.
12) Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.
13) Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).
14) Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками лейкопластыря.
15) Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.
16) Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель.
17) Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода следует поменять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.
18) После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода.
19) Извлечь катетер.
20) Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (например, капли, содержащие адреналин и фурацилин).
Заключительный этап
21) Использованный катетер, перчатки обеззаразить в емкостях с дезинфицирующим раствором.
22) Вымыть и просушить руки.
Цель:
лечебная.
Показания:
по назначению врача (заболевания
органов дыхания, кровообращения, ЦНС).
Противопоказания:
Нарушение
проходимости дыхательных путей.
Подготовить:
1.Кислородную
подушку, заполненную кислородом.
2.Мундштук
(воронку).
3.Стерильные
марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя.
4.Кипяченую
воду или пеногаситель (10% антифомсилан,
96% этиловый спирт).
5.Аппарат
Боброва.
6.Переходную
поливинилхлоридную трубку.
7.Носовую
канюлю.
8.Дистиллированную
воду – 30 0С-40
0С
9.Стерильный
лоток.
10.Емкость
для использованного материала.
11.Емкость
с дезинфицирующим раствором.
12.Стерильные
перчатки.
Подготовка
пациента:
1.Установить
доверительные отношения с пациентом.
2.Объяснить
цель и ход манипуляции, получить
разрешение на проведение процедуры.
3.Придать
пациенту удобное положение.
4.Очистить
при необходимости дыхательные пути.
5.Обучить
пациента правильному дыханию через
воронку
– вдох через рот, выдох через нос.
Техника
выполнения:
Подача
кислорода через аппарат Боброва
1.Вымыть
руки на гигиеническом уровне, одеть
перчатки.
2.Подготовить
к работе аппарат Боброва: налить в
чистую стеклянную емкость дистиллированную
воду на 2/3 объема, температурой 300С
– 400С
и завинтить винт до упора на пробке
для обеспечения герметичности
соединения. Провести контроль уровня
воды в аппарате – в воду погружена
только одна стеклянная трубка.
3.Подсоединить
к стеклянной трубке аппарата
(погруженной в воду) переходную
поливинилхлоридную трубку и подсоединить
ее свободный конец к вентилю на системе
для централизованной подачи кислорода.
4.Подсоединить
к другой стеклянной трубке аппарата
(находится над водой) воронку. Можно
присоединить носовую канюлю.
5.
Открыть кран на системе подачи кислорода
и отрегулировать скорость подачи
кислорода (4-5 литров в минуту). Для
контроля
скорости подачи кислорода – поднести
воронку, через которую поступает
кислород, к ладони другой руки и
убедиться, что кислород поступает с
умеренной силой.
6.Поднести
воронку ко рту пациента или присоединить
к пациенту носовую канюлю.
7.Попросить
пациента дышать правильно: вдох через
рот, выдох через нос (если он дышит
через воронку).
8.Осуществлять
подачу кислорода в течение 40-60 минут.
9.Для
прекращения подачи кислорода необходимо
закрыть вентиль на централизованной
системе подачи кислорода. Убрать от
пациента воронку или носовую канюлю.
Отсоединить воронку (или носовую
канюлю) от аппарата. Освободить емкость
аппарата Боброва от воды.
10.Уточнить
самочувствие пациента
Подача
кислорода через кислородную подушку
1.Вымыть
руки на гигиеническом уровне, надеть
перчатки.
2.Присоединить
воронку к трубке подушки.
3.Смочить
салфетку в воде или пеногасителе,
слегка отжать. Обернуть мундштук
(воронку) влажной салфеткой (сложенной
в 4 слоя).
4.Держать
мундштук (воронку) у рта пациента и
открыть кран на подушке.
5.Отрегулировать
скорость подачи кислорода (4-5 литров
в минуту).
Для контроля
скорости подачи кислорода – поднести
воронку, через которую поступает
кислород, к ладони другой руки и
убедиться, что кислород поступает с
умеренной силой.
6.Попросить
пациента дышать правильно: вдох через
рот, выдох через нос.
7.По
мере подачи кислорода пациенту
надавливать на подушку и сворачивать
ее с противоположного конца, пока весь
кислород не выделится полностью.
Закрыть кран на подушке.
8.Убрать
кислородную подушку (через 15 минут,
если подавалась кислородная смесь,
содержащая 80 — 100% кислорода). Отсоединить
воронку.
9Уточнить
самочувствие пациента
10.Повторить
подачу кислорода через 10-15 минут (по
необходимости).
Последующий
уход:
1.Дать
пациенту витаминизированное питьё.
2.Весь
использованный инструментарий
подвергнуть дезинфекции. Воронка
подвергается дезинфекции способом
протирания 70% спиртом. Снять перчатки,
продезинфицировать. Вымыть и высушить
руки.
3.Осуществлять
ежедневный тщательный уход за слизистыми
оболочками пациента
Возможные
осложнения:
1.Сухость
и воспаление слизистой оболочки
полости рта, носа. 2.Интоксикация
кислородом.
3.Нарушение
ритма дыхания и сердечной деятельности.
—
поинтересоваться у пациента о его
самочувствии, успокоить пациента,
если он испытывает страх перед
манипуляцией
-рассказать
о механизме воздействия кислорода
-уточнить
самочувствие пациента
-рассказать
о возможных ощущениях от подачи
кислорода (облегчение дыхания)
—
попросить пациента сообщить медсестре
о появлении неприятных ощущений
(например, сухость, резь)
-объяснить,
что это необходимо для профилактики
осложнения – сухости слизистых
оболочек
-уточнить
самочувствие пациента
-рассказать
о возможных ощущениях от подачи
кислорода (облегчение дыхания)
—
попросить пациента сообщить медсестре
о появлении неприятных ощущений
(например, сухость, резь)
Показания:различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отек легких.
Противопоказания:нет
Функциональное назначение простой медицинской услуги:уменьшить гипоксию тканей.
Материальные ресурсы:кислородный баллон, дозиметр, аппарат Боброва, на 2/3 заполненный водой, стерильный носовой катетер, лоток, шпатель, нестерильные перчатки – 1 пара, антисептик для обработки рук или спирт этиловый 70° 5 мл, лекарственные препараты по назначению врача (спирт этиловый 70°), стерильная вода для увлажнителя кислорода, дистиллированная вода, марлевая салфетка или ватные шарики, пластырь для фиксации носового катетера.
Алгоритм выполнения процедуры.
I.Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход медицинской услуги.
2. Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.
3. Подготовить рабочее место и аппаратуру.
4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.
5. Выполнить гигиеническую обработку рук и надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
6. Проверить целостность катетера.
7. Определить длину вводимой части катетера от козелка ушной раковины до входа в нос.
8. Увлажнить катетер дистиллированной водой.
9. Очистить полость носа пациента ватной турундой.
10. Попросить открыть рот.
11. Ввести катетер по задней стенке глотки по нижнему ходу на глубину 15 см., кончик должен быть виден при осмотре зева, и его можно прощупать.
12. Зафиксировать катетер лейкопластырем за ушной раковиной.
13. Включить регулятор подачи кислорода и поверните его до появления пузырьков в увлажнителе.
14. Отрегулировать поток кислорода по назначению.
15. Соединить катетер с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой.
16. Открыть вентиль, отрегулировать скорость поступления кислорода (3-5 л в мин.).
17. Постоянно следить за состоянием пациента.
III. Окончание процедуры.
18. .По окончании процедуры удалить катетер, поместить его в дезраствор.
19. Снять перчатки, вымыть руки.
20. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.
Примечание: с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой через 30-60 мин. менять положение катетера, контролировать скорость подачи по шкале дозиметра. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.
2.3. Оксигенотерапия с помощью кислородной подушки.
Показания:различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отек легких.
Противопоказания:нет
Функциональное назначение простой медицинской услуги:уменьшить гипоксию тканей.
Материальные ресурсы:кислородный баллон, дозиметр, кислородная подушка (объем 25-75 л), обработанный мундштук, антисептик для обработки рук или спирт этиловый 70° 5 мл, увлажненная марлевая салфетка (смоченная водой), нестерильные перчатки.
Алгоритм выполнения процедуры.
I.Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.
3. Подготовить рабочее место и аппаратуру.
4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.
5. Выполнить гигиеническую обработку руки и надеть стерильные перчатки.
6. Получить согласие пациента на проведение медицинской услуги.
7. Изучить инструкцию по технике безопасности.
8. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
9. Присоединить подушку к редуктору, на котором установлен манометр.
10. Выходное отверстие штуцера должно быть направлено в сторону от работающего.
11. Открыть вентиль.
12. Наполнить подушку.
13. Закрыть вентиль.
II. Выполнение процедуры.
14. Присоединить обработанный мундштук.
15. Закрепить на нем влажную салфетку, сложенную в 4 слоя.
16. Плотно прижать мундштук ко рту пациента.
17. Открыть кран на подушке.
18. Отрегулировать скорость поступления кислорода.
Вдох производится пациентом через воронку ртом, выдох — носом.
19. При уменьшении кислорода в подушке, завернуть угол свободной рукой иначе кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом.
III. Окончание процедуры.
20. Отсоединить мундштук, положить в дезраствор, далее протереть 70° спиртом двукратно с интервалом в 15 мин.
21. Вымыть руки и осушить.
22. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.
Осложнения оксигенотерапии:
— паралич дыхательного центра, остановка дыхания: во избежание этого осложнения используют смесь кислорода и углекислого газа (95% + 5%);
-острое кислородное отравление: симптомы — головокружение, тошнота, судороги, рвота, нарушение зрения; профилактика — правильное дозирование;
— хроническая кислородная интоксикация: возникает при длительном вдыхании кислородно-воздушной смеси, проявляется сухостью слизистых, затем присоединяется трахеит, бронхит, пневмония; профилактика – увлажнение кислорода.
