Актуальность в мире анемий
Введение
железодефицитная анемия лабораторная диагностика
Анемия, или малокровие — это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина (< 130 г/л — для мужчин и < 120 г/л — для женщин) и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.
В настоящее время широкое распространение анемии отмечено во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от анемии разной степени выраженности страдает около 1,8 млрд. человек на Земле. А что касается России, то ЖДА и скрытыми формами дефицита железа страдает 50-80% населения.
Актуальность обсуждения этой темы очень велика, так как анемии — это довольно таки распространенные заболевания, связанные с массой самых различных причин. Ионы железа выполняют в организме человека очень важную функцию. Они входят в состав белков, осуществляющих перенос кислорода, цитохромов и железосеропротеинов, железосодержащих ферментов. Поэтому недостаток железа в организме приводит ко многим негативным последствиям. Избыточное содержание железа в организме тоже опасно. Оно приводит к развитию токсикозов, патологическому повышению уровня активных форм кислорода. Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности, в период усиленного роста, лактации. Важное социальное значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям физического развития и обмена железа.
Наряду с часто встречающимися и легко диагностируемыми формами анемии имеются и очень редкие анемические синдромы, требующие для диагностики сложных методических приемов. Некоторые формы анемии можно диагностировать лишь в специализированных учреждениях, и таким образом, большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемий, делает очень важной проблему их дифференциальной диагностики. Дифференциальную диагностику анемии можно условно разделить на два этапа. На начальном этапе диагностического поиска основной целью является определение так называемого патогенетического варианта анемии, т.е. основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае. Фактически речь идет о синдромной диагностике, так как каждый из патогенетических вариантов анемии представляет собой лишь отдельный синдром (железодефицитной анемии, гемолитической анемии и т.д.). Этот этап диагностики осуществляет лаборатория.
Следующий этап диагностического поиска — прерогатива лечащего врача. После определения патогенетического варианта анемии задачей врача является диагностика патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, т.е. выявление причины анемии у конкретного больного.
Цель данной работы: изучение возможностей лабораторной диагностики железодефицитной анемии
В соответствии с целью работы были определены основные задачи:
ØИзучение литературы по теме
ØИзучение методов современной диагностики
ØОсвоение гематологических анализаторов
ØОсвоение лабораторных методов выявления скрытого дефицита железа
Литературный обзор
АНЕМИЯ — состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов).
Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.
Классификация анемий
В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:
По Идельсону Л.И. (1979 год) . Анемии, связанные с кровопотерей:
·острые постгеморрагические анемии <https://anaemia.narod.ru/postgem.htm>
·хронические постгеморрагические анемии <https://anaemia.narod.ru/postgem.htm>
II. Анемии, связанные с нарушенным кровообразованием:
. Анемии, связанные с нарушением образования гемоглобина:
·анемии, связанные с дефицитом железа (железодефицитные анемии <https://anaemia.narod.ru/ferum1.htm>)
·анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические)
2. Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии):
·анемии, связанные с дефицитом витамина В12 (В12 — дефицитная анемия <https://anaemia.narod.ru/b12.htm>)
·анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты (фолиеводефицитная анемия <https://anaemia.narod.ru/b12.htm>)
3. Анемии, связанные с нарушением процессов деления эритроцитов (дизэритропоэтические анемии):
·наследственные дизэритропоэтические анемии
·приобретенные дизэритропоэтические анемии
. Анемии, связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга (гипопластические и апластические анемии):
·наследственные формы
·приобретенные формы . Анемии, связанные с повышенным кроворазрушением (гемолитические анемии):
1. Наследственные гемолитические анемии: <https://anaemia.narod.ru/gemolizn.htm>
·наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением мембраны эритроцитов
·наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов
·наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры или синтеза гемоглобина
2. Приобретенные гемолитические анемии: <https://anaemia.narod.ru/gemolizp.htm>
·гемолитические анемии, связанные с воздействием антител (изоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные, аутоиммунные)
·гемолитическне анемии, связанные с изменением структуры мембраны, обусловленным соматической мутацией (болезнь Маркиафавы-Микели <https://anaemia.narod.ru/gemolizp.htm>)
·гемолитические анемии связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов
·гемолитические анемии, обусловленные химическим повреждением эритроцитов
·гемолитические анемии, обусловленные недостатком витаминов (дефицит витаминов Е, В12, фолиевой кислоты)
·гемолитические анемии, обусловленные разрушением эритроцитов паразитами (плазмодий малярии)
В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:
) Гипохромная (легкая) — содержание гемоглобина в эритроците >90 г/л
ØЖДА (железодефицитная анемия)
ØАХЗ (анемии при хронических заболеваниях)
ØТалассемия
ØНарушение синтеза порфирина
) Нормохромная (средняя) — содержание гемоглобина <70 г/л
ØГА (гемолитические анемии)
ØАКН (анемии при костномозговой недостаточности)
) Гиперхромная (тяжелая) — содержание гемоглобина 90-70 г/л
ØВ12ДА (В12 дефицитные анемии)
ØФДА (фолиеводефицитная анемия)
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АНЕМИЙ
·Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость
·Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами,
·Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое
·Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое
Нередко первой жалобой у пожилых пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, является учащение приступов стенокардии, даже после небольшой физической нагрузки. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.
Выявление жлезодефицита (диагностика анемий) (Схема 1)
Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Поэтому дифференциальную диагностику анемии можно разделить на 2 этапа. На начальном этапе диагностического поиска основной целью является определение так называемого патогенетического варианта анемии, то есть основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае. Фактически речь идет о синдромной диагностике , так как каждый из патогенетических вариантов анемии представляет собой лишь отдельный синдром (ЖДА, гемолитической анемии и т.д.). Этот этап диагностики осуществляет лаборатория.
Следующий этап диагностического поиска — прерогатива лечащего врача. После определения патогенетического варианта анемии задачей врача является диагностика патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, то есть выявление причины анемии у конкретного больного.
В большинстве случаев определение патогенетического варианта анемии возможно на основании комплекса рутинных лабораторных исследований, которые считаются обязательными для проведения дифференциального диагноза при анемии. К таким исследованиям относятся:
) определение параметров гемограммы с использованием гемалотогического анализатора
) анализ мазка крови с целью подсчета количества ретикулоцитов и лейкоцитарной формулы
) биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содержания железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уровня ферритина
) микроскопическое исследование пунктата костного мозга
Итак, на первом этапе в лаборатории следует провести а
Оглавление
СОДЕРЖАНИЕ 2
ВВЕДЕНИЕ 3
1. АНЕМИЯ 5
1.1 Причины анемии 5
1.2. Патогенез анемии 8
1.3. Проявления заболевания 8
1.4. Редкие формы анемии 10
1.5 Диагностика 11
1.6. Лечение 14
2. ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ 16
2.1. Первичная профилактика анемии 16
2.2. Вторичная профилактика анемии 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 20
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 21
Введение
Анемия, или малокровие – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина (
Заключение
Анемия связана с нарушением физического развития и познавательных способностей детей, ухудшением психической и физической деятельности у взрослых, повышением риска инфекционных заболеваний и рядом других проблем. Дефицит железа и анемия относятся к одной из самых широко распространённых проблем общественного здравоохранения в мире, особенно в развивающихся странах, а также в странах, находящихся на переходном этапе, таких как ЦАРК. Эта проблема приводит к важным последствиям для здоровья и благополучия людей, социальной жизни и экономике. Она сказывается, например, на развитии познавательных способностей, снижении физической выносливости, а в тяжёлых случаях повышает риск смертности, особенно в перинатальном периоде. Важной проблемой в этих странах является материнская смертность. Есть также сведения о том, что анемия может приводить к снижению роста и увеличивает заболеваемость.
Тяжелая картина высокой распространенности анемии требует действий, необходимых для её устойчивого снижения. Надо разработать стратегии профилактики и борьбы с анемией.
Список литературы
1. Антипова Л.В., Куцова А.Е., Кузнецова Н.П. Разработка имитирующих продуктов для профилактики железодефицитной анемии для питания беременных женщин // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 11 – С. 17-22
2. Берлинер Г.Б. Вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных хронических гемолитических анемий // Клин. мед.-2010.-№10, С.91-95.
3. Берлинер Г.Б., Хейфец Л.М. Вопросы ведения больных анемиями в практике терапевта // Клин. мед.-2006.-№2, С. 60-62.
4. Бокарев И.Н., Кабаева Е.В., Пасхина О.Е. Лечение и профилактика железодефицитной анемии в амбулаторной практике // Тер. Арх.- 2008.-№4.-С.70-74.
5. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. -М.:«Ньюдиамед».-2011.-165с.
6. Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Авксентьева М.В. Клинико-экономический анализ железосодержащих препаратов // Рос.аптеки.-2011.-№4.
7. Дворецкий Л.И., Воробьев П.А. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме. М.: «Ньюдиамед АО».-2004.-37с.
8. Демидова А.В. Анемии: учебно-практическое пособие. М.:-2003.-88с.
9. Демидова А.В., Сысоев Н.А. Вопросы диагностики и терапии В12-дефицитной анемии // Клин. мед.-2006.-№1.-С.59-60.
10. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Анемия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 288 с.
11. Зейгарник М. Препараты железа в пересчете на чистый металл //Ремедиум.-2010.-№3.
12. Идельсон Л.И. Аутоиммуные гемолитические анемии. М.:«Каппа».-2003.-17с.
13. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клинич. фармакол. и терапия. 2010. — № 2. — С. 88-91.
14. Казакова Л. М. Дефицит железа и профилактика в практике врача-педиатра. Методические рекомендации.— М., 2010.— 23 с.
15. Кривенок В. Необходимое составляющее лечения железодефицитной анемии // Провизор.— 2012.— № 18.— С. 44.
16. Основы внутренних болезней / Под ред. И. А. Зупанца.— Х.: Прапор, 2009.— 82 с.
17. Мирошникова К.С. Анемия: лечение народными средствами. — М.: Медицина. 2007. — С. 124-168.
18. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови.— М.—СПб.: «БИНОМ»-«Невский диалект», 2010.— 448 с.
Анемия (греч. αναιμία — малокровие) это группа синдромов и патологических состояний, общим и обязательным критерием для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще всего (но не всегда) со снижением общего количества эритроцитов. Таким образом, анемия не определяет какое-то заболевание без детализации, а является симптомом. Код по международной классификации болезней МКБ-10.
Классификация и виды анемий
Патогенетическая классификация анемий
- Острые
- Хронические
- Железодефицитные
- Нарушение реутилизации железа
- Гипопролиферативные анемии
- Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью (гипоапластичные, рефрактерные анемии при миелодиспластическом синдроме)
- Метапластические анемии (при гемобластозах, метастазах рака в костный мозг)
- Наследственные (мембранопатии — Миньковского-Шафара, овалоцитоз; ферментопатии — дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, глутатион-редуктазы; гемоглобинопатии — талассемия, серповидно-клеточная анемия)
- Приобретенные (аутоиммунные, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, медикаментозные, травматические и микроангиопатические, в результате отравления гемолитическими ядами и бактериальными токсинами)
Морфологическая классификация (по размерам эритроцитов)
- Мегалобластические (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, врожденные нарушения синтеза ДНК, лекарственно-индуцированные нарушения синтеза ДНК)
- Немегалобластические (ускоренный эритропоэз при гемолитической анемии, увеличение поверхности эритроцитарной мембраны в ответ на кровопотерю, при заболеваниях печени, механической желтухе, после спленэктомии, при микседеме, гипо-апластической анемии, при хронических обструктивных заболеваниях легких, алкоголизме, миелодиспластическом синдроме)
- Дефицит железа
- Нарушение синтеза гемоглобина (талассемия, гемоглобинопатии)
- Нарушение синтеза порфирина и гема
- Другие нарушения обмена железа
- Недавние кровопотери
- Значительное увеличение объема плазмы (беременность, гипергидратация)
- Гемолиз эритроцитов
- Гипо-, апластические анемии
- Инфильтративные изменения в костном мозге (лейкемии, множественные миеломы, миелофиброз)
- Эндокринная патология (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность)
- Болезни почек
- Цирроз печени
По регенераторной способности красного костного мозга
- Регенераторные (например, острая постгеморрагическая анемия)
- Гиперрегенераторная (например, приобретенная гемолитическая анемия)
- Гипорегенераторная (например, железодефицитная анемия)
- Арегенераторная (например, апластическая анемия)
По цветовому показателю (ЦП)
- При хронической почечной недостаточности
- При гипофизарной недостаточности
- Гипопластическая (апластическая) анемия
- Анемия при миелодиспластическм синдроме
- Медикаментозная и лучевая цитостатическая болезнь
- Анемии при злокачественных новообразованиях, гемобластозах
- При системных заболеваниях соединительной ткани
- При хроническом активном гепатите и циррозе печени (кроме хронической постгеморрагической)
- Гемолитические (кроме талассемии)
- Острая постгеморрагическая анемия
- Железодефицитная анемия
- Талассемия
- В12 — дефицитная анемия
- Фолиево-дефицитная анемия
По типу кроветворения
- Анемии с эритробластичным типом кроветворения (например, железодефицитная анемия)
- Анемии с мегалобластным типом кроветворения (например, В-12 и / или фолиево-дефицитная анемия)
По клиническому течению
- Острые (например, анемии после гемотрансфузионного шока)
- Хронические (например, апластическая анемия)
Распространенность анемии в Мире
Во всем мире анемии подвержено 1,62 миллиарда человек (95% CI: 1,50 – 1,74 миллиарда), что соответствует 24,8% населения (95% CI: 22,9% — 26,7%). Наибольшая распространенность отмечается у детей дошкольного возраста (47.4%, 95% CI: 45.7–49.1), и наименьшая распространенность анемии отмечается у лиц мужского пола (12.7%, 95% CI: 8.6–16.9%). Однако, группой населения с наибольшим количеством лиц, подверженных анемии, является группа не беременных (468,4 миллиона, 95% CI: 446.2–490.6)
| Группа населения | Распространенность анемии | Группа населения, подверженная анемии | ||
|---|---|---|---|---|
| % | 95% CI | в миллионах | 95% CI | |
| Дети дошкольного возраста | 47.4 | 45.7-49.1 | 293 | 283-303 |
| Дети школьного возраста | 25.4 | 19.9-30.9 | 305 | 238-371 |
| Беременные | 41.8 | 39.9-43.8 | 56 | 54-59 |
| Небеременные | 30.2 | 28.7-31.6 | 468 | 446-491 |
| Лица мужского пола | 12.7 | 8.6-16.9 | 260 | 175-345 |
| Пожилые | 23.9 | 18.3-29.4 | 164 | 126-202 |
| Все население | 24.8 | 22.9-26.7 | 1620 | 1500-1740 |
По данным Всемирной Организации Здравоохранения ????
Статистика анемии в России
В России, по данным Минздрава РФ, страдают анемией 15% населения. Пораженность анемией в группах риска:
- Беременные ~ 40%
- Женщины детородного возраста 18-25%
- Дети до 2-х лет 18-25%
- Девушки 14-18 лет 10-20%
Гидремия (псевдоанемия) и скрытая анемия
Псевдоанемия или гидремия — состояние крови, в котором количество форменных элементов и гемоглобина остается на прежнем уровне, но увеличивается количество жидкой части крови. Такое явление называют еще разжижение крови. такое состояние возможно при беременности, схождения отёка или обильном питье.
К скрытой анемии относят сгущение крови, которое может возникать при сильном обезвоживании. Причинами обезвоживания могут быть: рвота, понос, обильное потение и др. потери жидкости организма.
Симптомы анемии
Следует отметить, что легкие формы анемии могут протекать бессимптомно, т.е. пациент, может даже не догадываться о том, что у него понижено содержание гемоглобина в крови. Однако всегда наступает момент, когда симптомы начинают проявляться. Предлагаю вам хорошо запомнить следующие проявления:
- бледность кожи и слизистых оболочек
- слабость
- головокружение
- шум в ушах
- головные боли
- быстрая утомляемость
- сонливость
- одышка
- анорексия (патологическая потеря аппетита или отвращение к пище)
- нарушение сна
- нарушения менструального цикла вплоть до полного прекращения менструаций (аменореи)
- импотенция 🙁
- тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений)
- шумы в сердце (усиление сердечного толчка, систолический шум на верхушке сердца)
- сердечная недостаточность
- при снижении количества гемоглобина менее 50 г/л возможно развитие ацидоза (закисление крови)
- снижение содержания гемоглобина ниже нормальных показателей
- снижение содержания эритроцитов ниже нормы
- изменение цветного показателя
- изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов
- нарушение температурного режима ℃
Симптомы астенической анемии:
- общая слабость
- утомляемость
- сонливость
- головокружение
- головные боли
- учащенное сердцебиение
- пониженное артериальное давление
- иногда в тяжелых случаях обмороки
Симптомы дистрофической анемии:
- изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными
- сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта
- выпадение волос или медленный их рост
- нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок ,уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде
- больные отмечают запах ацетона, лака для ногтей, красок, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин
- беспричинный субфебрилитет (незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 ℃)
Внешний вид больного с анемией
Отмечается заметная бледность кожных покровов и видимых слизистых. При снижении гемоглобина причиной которого является недостаток витамина B12 , типично изменение слизистой языка, так называемый глоссит -«полированный», ярко красный, болезненный язык. При некоторых формах анемий со снижением уровня гемоглобина, вследствие повышенного разрушения эритроцитов кожные покровы могут принимать жёлтый оттенок.
Необходимо обратить внимание, что в начальных стадиях железодефицитной анемии клинические проявления могут быть слабо выраженными, а в некоторых случаях и вообще протекать бессимптомно. Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.
Причины анемии (этиология)
Причин, которые вызывают анемию огромное количество, но рассмотрим основные:
- Снижение выработки эритроцитов костным мозгом (наблюдается при онкологических заболеваниях, хронических инфекциях, болезнях почек, эндокринных заболеваниях, белковом истощении)
- Дефицит в организме железа, витамина В12, фолиевой кислоты, витамина С (для детей)
- Разрушение (гемолиз) или сокращение срока жизни эритроцитов (может наблюдаться при заболеваниях селезенки, нарушениях гормонального фона, инфекции, лихорадки или нарушение обмена веществ, антибиотики, препараты, понижающие давление или устраняющие аритмию). Некоторые инфекционные болезни, передаваемые вирусами, бактериями и паразитами, могут вызвать разрушение красных кровяных телец
- У людей с дефицитом G6PD разрушение кровяных красных телец (гемолиз) обычно вызвано контактом с некоторыми веществами. Это могут быть некоторые лекарства, такие как сульфаниламиды и противомалярийные препараты, нитрофурантоин и активный компонент нафталиновых шариков от моли
- Гемолитическая анемия в форме дефицита G6PD, которая обычно встречается на островах Греции, развивается из-за питания определенным сортом бобов (или вдыхания пыльцы этого растения)
- Гемолитическая анемия может быть наследственной или приобретенной. Наследственные причины генетически заложены в самих кровяных тельцах, и анемия обычно появляется в раннем возрасте. Наследственные формы включают гемоглобинозы, такие как серповидноклеточная анемия, болезни клеточных мембран красных кровяных телец, такие как наследственный сфероцитоз (болезнь, при которой красные кровяные тельца имеют сферическую форму вместо обычной вытянутой) и нарушения ферментов красных телец, такие как дефицит дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата (G6PD)
- По неизвестным причинам организм иногда вырабатывает антитела к своим собственным красным кровяным тельцам. Это называется аутоиммунной гемолитической анемией; она может развиваться сама по себе или в сочетании с другими болезнями, например, лимфомой или волчанкой
- Острые или хронические кровотечения
- Переливание несовместимой крови приводит к быстрому и сильному или длительному гемолизу
- Аномалии во внутренней оболочке кровеносных сосудов, искусственные сердечные клапаны или сгустки крови могут стать механической причиной для разрушения красных кровяных телец
Диагностика
Для выявления анемии следует предпринять следующие меры:
- Врачебный осмотр
- Общий клинический анализ крови с обязательным определением:
- Количества эритроцитов
- Количества ретикулоцитов
- Гемоглобина
- Гематокрита
- Среднего объема эритроцитов (MCV)
- Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)
- Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)
- Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)
- Количества лейкоцитов
- Количества тромбоцитов
Лечение анемии
Поскольку анемия сама по себе не является заболеванием, лечение должно быть направлено на устранение первопричины появления малокровия. Если такое состояние стало следствием кровотечения, именно на его прекращение должны быть брошены все силы. Каждая из форм анемии требует специфического лечения.
