Аднексит после родов лечение
Что такое Послеродовой аднексит —
Послеродовой аднексит встречаются крайне редко и, как правило, носит односторонний характер. При этом распространение инфекционного процесса происходит по маточным трубам на яичники. При обструкции обоих концов труб развивается гидро- и пиосальпинкс. В тяжелых случаях формируется тубоовариальный абсцесс.
Что провоцирует / Причины Послеродового аднексита:
Послеродовой аднексит имеет место при несвоевременной диагностике и неправильном лечении раневой инфекции, эндомиометрита, тромбоэмболических осложнений у родильниц.
Чаще всего при бактериологическом исследовании выделяется агрессивная ассоциативная флора с преобладанием возбудителей анаэробной инфекции. В современных условиях нередко встречаются хламидии и генитальные микоплазмы.
Симптомы Послеродового аднексита:
Пациентки предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота. Отмечается фебрильная лихорадка. Появляются симптомы раздражения брюшины, иногда в воспалительный процесс вовлекается тазовая брюшина и развивается пельвиоперитонит, абсцесс в прямокишечно-маточном углублении.
При бимануальном исследовании определяется:
- болезненность при движении за шейку матки;
- чувствительность при пальпации в области придатков матки;
- умеренное нависание и резкая болезненность сводов влагалища;
- матка увеличенных размеров (субинволюция);
- отсутствие тенденции к формированию шейки матки;
- гнойный или гнилостный характер лохий.
Диагностика послеродового аднексита в первую очередь основана на жалобах пациентки, клинической картине заболевания и результатах объективного обследования.
При эхографическом исследовании выявляются расширенные, вытянутые маточные трубы со сниженной эхогенностью и наличие свободной жидкости в прямокишечно-маточном углублении. В качестве дополнительного метода диагностики может быть использована лапароскопия.
Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, реже с острым холециститом, перекрутом ножки объемного образования яичника или тромбофлебитом правой яичниковой вены.
Лечение Послеродового аднексита:
Лечение данного осложнения носит комплексный характер.
Важным компонентом лечения является антибактериальная терапия. При этом используют сочетание антибиотиков группы линкомицина и аминогликозидов (клиндамицин 900 мг внутривенно 3 раза в день в сочетании с гентамицином внутримышечно 3 раза в день в течение 5 дней); аугментин по 1,2 г внутривенно 4 раза в день в течение 5 дней; цефалоспорины II поколения и нитроимидазолы (цефуроксим по 1,5 г внутривенно 3 раза в день и клион по 0,5 г 3 раза в день внутривенно в течение 5 дней); фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,2 г внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 6 дней).
По показаниям проводят инфузионную терапию в объеме 1000-1500 мл в сутки в течение 3-5 дней: кристаллоиды (глюкоза, дисоль, ацесоль, лактасол); плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, инфукол ГЭК 6 %); белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % растворы альбумина).
В состав комплексной терапии обязательно входят десенсибилизирующие и антигистаминные препараты; противогрибковые антибиотики (нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, дифлукан); анальгетики и жаропонижающие препараты; нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, вольтарен, ортофен по 3 мл внутримышечно ежедневно в течение 5 дней).
В большинстве случаев требуется также коррекция микробиоценоза влагалища (свечи с бифидумбактерином и лактобактерином).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Послеродовой аднексит:
Гинеколог
Инфекционист
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Послеродового аднексита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Рождение ребенка и период после родов – настоящее испытание для организма матери. Вместе с ощущением счастья от появления на свет ребенка, в ранний послеродовой период женщина может чувствовать сильную усталость, опустошенность, боль, слабость, разбитость. Могут возникнуть сложности с секрецией молочных желез и налаживанием вскармливания. После родов происходит инволюция, которая затрагивает все системы организма. Наиболее активно восстановление происходит в половых органах.
Матка после родов – обширная раневая поверхность. В период заживления выделяется особый секрет – лохии. Матка сокращается, уменьшается в размерах и в массе. Формируется ее шейка и зев. Влагалище восстанавливает тонус мышц, происходит заживление трещин и разрывов. Период после родов опасен тем, что могут развиться различные патологические состояния у кормящих матерей. Одним из распространенных заболеваний является аднексит – воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках.
Важно! Молодая мать должна внимательно относиться ко всем изменениям и болезненным ощущениям в своем организме, выявление и лечение патологии на ранних стадиях позволяет сохранить грудное вскармливание.
Аднексит после родов: этиология и патогенез
Роды и секреция грудного молока ослабляют состояние гуморального и клеточного иммунитета. Аднексит может являться следствием первичного инфицирования или обострения хронического воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах на фоне снижения защитных реакций. В первом случае, патологические микроорганизмы проникают в придатки с лимфатической жидкостью из полости матки и влагалища. Процесс запускают патогенные, условно-патогенные бактерии и простейшие: гонококки, трихомонады, хламидии, кишечные палочки, стрептококки и стафилококки.
В начале процесса маточные трубы приобретают отечный вид, в слизистой оболочке и слое мышц скапливается инфильтрат из круглых клеток эпителиальной ткани, сосуды резко расширены. Далее происходит отмирание и слущивание пластов плоского эпителия со слизистой оболочки трубы матки, просвет ее уменьшается из-за серозных и фиброзных инфильтратов. Труба меняет форму, вид. В ней может скапливаться серозное (гидросальпинкс) или гнойное содержимое (пиосальпинкс), часто она спаивается с соседними органами. Процесс распространяется на яичники: они увеличиваются, отекают и болят.
Симптомы и осложнения аднексита при грудном вскармливании
Первые признаки аднексита развиваются обычно на 8-10 сутки после родов.
Молодая мать может страдать от следующих симптомов:
- озноба и жара с резким повышением температуры;
- выраженных болевых ощущений в районе паха чаще с одной стороны;
- слабости;
- учащенного мочеиспускания с частыми ложными позывами;
- расстройств пищеварительной функции: вздутия живота, тошноты, рвоты, неустойчивого стула.
Особенности протекания аднексита после родов: изменение лохий, они становятся обильными и приобретают белый цвет, могут иметь гнойный либо гнилостный характер. Швы на промежности могут заживать медленнее и загнаиваться. Грудное вскармливание стимулирует сокращение матки и может провоцировать усиление болезненных ощущений. Миграция инфекции в организме может спровоцировать мастит.
Важно знать! Самое опасное осложнение аднексита – разрыв маточной трубы с выходом ее гнойного содержимого в брюшную полость. Это состояние называется перитонит, оно угрожает жизни молодой матери. Патология требует срочной госпитализации и оперативного вмешательства, даже, несмотря на грудное вскармливание.
Симптомы перитонита:
- резкие острые боли внизу живота;
- напряжение брюшной стенки;
- высокая температура;
- тошнота, рвота.
Врач скорой помощи выявляет резкую выраженность симптома Щеткина-Блюмберга: при пальпации брюшной полости боль становится нестерпимой для пациентки в момент отрыва руки. Мать экстренно госпитализируют, грудное вскармливание замещают на искусственное.
Важно! Будущая мать должна пролечить хронический аднексит еще на этапе планирования беременности, чтобы не страдать от болезни после родов и не ставить под сомнение сам факт рождения здорового ребенка и естественного вскармливания.
Аднексит может стать причиной выкидыша, преждевременных родов и внутриутробного инфицирования ребенка. Из воспаленных яичников и труб патогенные микроорганизмы могут мигрировать в матку, проникать через плаценту и заражать плод. Грудное вскармливание – стимул для матери, чтобы внимательно относится к своему состоянию ради здоровья ребенка.
Диагностика аднексита при грудном вскармливании
При постановке диагноза руководствуются данными гинекологического осмотра, результатами анализов и аппаратных методов исследования. В качестве вспомогательного метода применяется лапароскопия.
Бимануальный осмотр выявляет:
- чувствительность при пальпации за шейку матки;
- болезненность в области яичников;
- нависание сводов влагалища;
- отсутствие признаков формирования шейки матки.
В общем анализе крови повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, что указывает на воспалительный процесс. Влагалищный мазок на степень чистоты имеет слабо щелочную реакцию. В нем обнаруживают большое количество лейкоцитов, бактерий, отсутствие палочек Дедерлейна. Результат микроскопического исследования мазка из влагалища показывает 3 или 4 степень чистоты.
Лечение аднексита в домашних условиях
Если аднексит хронический и не имеет острых болезненных проявлений, то после консультации с врачом лечить его можно в домашних условиях и продолжать кормить ребенка.
Чаще всего используются:
- компрессы;
- аппликации;
- спринцевания;
- ванны;
- тампоны.
Тампоны пропитывают соком чеснока или жидким медом. Это местное лечение, активные компоненты не всасываются в кровоток и его можно применять матерям при грудном вскармливании. Тампоны скручивают самостоятельно из ваты и марли. Аптечные средства гигиены не подойдут, так как они обладают большой впитывающей способностью. После родов тампоны можно применять после полного прекращения отхождения лохий и заживления стенок влагалища.
Способ изготовления: отжимают сок чеснока, 4 капли смешивают с 20 мл кипяченой воды. Пропитывают тампон и вводят его во влагалище на ночь. Лечебный курс составляет 2 недели. Мед растапливают на водяной бане и добавляют прополис. Далее действуют по аналогии с лечением чесноком.
Компрессы применяются местно и могут использоваться молодой матерью при грудном вскармливании. Необходимо лечь, расслабиться, приложить теплый компресс (можно грелку) на низ живота.
Важно помнить! Данным методом нельзя пользоваться сразу после родов, он может спровоцировать дополнительную кровопотерю.
Противовоспалительным, обезболивающим и регенерирующим действием обладает компресс с лапчаткой гусиной или декоративной калиной. 3 столовые ложки сухого сырья заваривают кружкой крутого кипятка, настаивают 1-2 часа. Смачивают мягкую ткань или марлю настоем и прикладывают к болезненному месту, покрывают полиэтиленовым пакетом и утепляют, держат 2 часа. Курс лечения составляет 14 дней.
Аппликации из парафина могут применяться через 6-8 недель после родов. Они способствуют снятию всех проявлений воспалительного процесса и не влияют на грудное вскармливание. Аптечный парафин в количестве 350 гр. топят на водяной бане и выливают слоем в 4 см на пищевую пленку в подходящую посуду. Теплый парафин прикладывают на низ живота до его полного остывания.
При грудном вскармливании через 6-8 недель после родов для лечения хронического аднексита можно применять лечебные ванны и спринцевание. 500 гр. капусты режут на крупные куски и варят в 2 литрах молока. Делают сидячие ванночки с полученным отваром на протяжении 4 недель.
Спринцевание проводят с лекарственными травами и их смесями. При аднексите эффективны: ромашка, зверобой, календула, матка боровая. Готовят свежий настой: 1 ложку сырья заливают стаканом кипятка и настаивают около часа, фильтруют. Жидкость набирают в дезинфицированную спринцовку и медленным надавливанием промывают влагалище. Извлекают наконечник и лежат несколько минут.
Важно знать! При грудном вскармливании лекарственные травы употребляют с осторожностью, внимательно следя за пищеварением ребенка и состоянием кожных покровов. В первые 3 месяца после родов организм ребенка особенно чувствителен к составу грудного молока, позже рацион матери меньше отражается на здоровье малыша.
При аднексите результативно лечение маткой боровой. Трава содержит высокие концентрации фитогормонов, витаминов, минеральных, дубильных и противовоспалительных веществ (гидрохинона и арбутина). При грудном вскармливании можно применять только водную настойку матки боровой, использование спирта даже в малых концентрациях противопоказано.
Полезное видео: Причины аднексита при грудном вскармливании
Лечение аднексита в стационаре
Острый аднексит после родов требует комплексного лечения в условиях стационара. Если мать хочет сохранить грудное вскармливание, она должна регулярно сцеживать вырабатывающееся молоко, иначе оно перегорит. Полноценное сцеживание – процесс длительный, он может занять 30 – 40 минут времени. Удобно использовать автоматический молокоотсос. Сообщите о своем желании лечащему врачу при назначении медикаментозной терапии. Если будет возможность, он заменит препараты, которые противопоказаны при грудном вскармливании, на более безопасные.
Препарат «Бромокриптин» позволяет приостановить лактацию на время госпитализации. Когда мать выпишется из стационара, она может восстановить грудное вскармливание путем отмены препарата в течение 1 – 3 недель.
Если лечение аднексита у кормящей матери требует сильнодействующих препаратов, которые обладают системным действием и медленно выводятся из организма или женщина сильно ослаблена, то назначаются лекарства для подавления лактации. Это полусинтетические вещества, которые снижают концентрацию пролактина в сыворотке крови.
Острый аднексит после родов лечится антибактериальными, иммуномодулирующими и противовоспалительными препаратами. Бактериологическое исследование по выделению патогенной флоры и определению чувствительности к антибиотикам позволяет подобрать действенный препарат. Часто назначают «Метронидазол» и внутривенные вливания с «Метрогилом».
Применяются противовоспалительные свечи:
- «Мовалис»;
- «Флуомизин»;
- «Гексикон»;
- «Полижинакс».
Ставят капельницу с солевыми растворами и декстранами. После снятия острых симптомов применяют физиопроцедуры.
Если аднексит после родов имеет гнойную форму, то может понадобиться оперативное вмешательство. Лапароскопия позволяет избежать разреза мягких тканей, гной удаляется через проколы. В сложных или запущенных ситуациях применяется полостная операция и удаление придатков матки.
Аднексит после родов в результате первичного инфицирования маточных труб и придатков возникает очень редко. Чаще патология — следствие воспалительного процесса, который перешел в хроническую форму до наступления беременности и обострился в условиях сниженного иммунитета. Все хронические инфекции необходимо пролечивать на этапе планирования беременности, чтобы впоследствии родить здорового ребенка и кормить его грудью.
Загрузка…
Аднексит (сальпингоофорит) – воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки). В остром периоде характеризуется болью внизу живота, интенсивнее со стороны воспаления, повышенной температурой, признаками интоксикации. Может наблюдаться нарушение менструальной функции. В хронической стадии клиника менее выражена, возникают периодические рецидивы заболевания. Ведет образованию спаек и сращений в маточных трубах, повышает вероятность внематочной беременности и бесплодия.
Общие сведения
Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.
Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.
Аднексит
Причины аднексита
Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:
- гематогенным (с током крови);
- лимфогенным (с током лимфы);
- нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
- восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).
Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.
Патогенез
Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.
При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).
Диагностика
Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:
- Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
- Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
- Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
- Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
- Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.
Острый аднексит
Симптомы острого аднексита
Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.
Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.
Стадии развития
В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:
- стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
- стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
- стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
- разрыв тубоовариального абсцесса.
Течение острого аднексита проходит две фазы:
- Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
- Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.
Лечение острого аднексита
Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.
Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:
- пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
- тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
- фторхинолонов (офлоксацин и др.);
- макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
- аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
- нитроимидазолов (метронидазол);
- линкозамидов (клиндамицин).
В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).
Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.
При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).
После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.
Хронический аднексит
Симптомы
Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.
У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.
Варианты течения
Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:
- инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
- нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.
Осложнения
Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.
При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.
Лечение хронического аднексита
В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.
Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.
Диета при аднексите
Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.
Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.
Профилактика
В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:
- исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
- использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
- при необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
- проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя;
- систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.
